社会性别视角下本科男护生人文关怀学习体验初探

潘靖达, 程蕾

随着医学模式的转变、社会经济发展以及人口年龄、知识结构的变化,人们的健康观念和需求也随之发生改变,对护理人员的专业技能和人文素质提出了更高的要求。《全国护理事业发展规划2016—2021年》明确要求,树立以“以患者为中心”的整体护理理念,以保障患者安全和诊疗效果为目标,临床护理工作的发展方向应以满足患者身心健康发展的需要为导向,护理人员为患者提供医疗护理时必须体现人文关怀[1]。因此,人文关怀在护理教育中越来越受到重视。

护士在提供各种护理照顾的时候,对待患者的人文属性为细心、温柔、善解人意等。从社会性别视角下来看,这与男性在社会政治、教育、文化、生活等领域所扮演的角色的固定期望是有冲突的。护理本科人文关怀课程教育均为混班教育,没有针对男女性别开展差异性的人文关怀教育[2]。男女护生在人文关怀天赋上存在一定差距,在耐心、语言交流等方面尤其显著。在教育中存在着男护生对人文关怀方法领悟和实践的问题,本研究调查护理专业本科男生对人文关怀学习的体验与感受,从社会性别视角下探究本科男护生在护理过程中对人文关怀方法、实践的自我感知,为改革本科男护生人文关怀教育提供参考依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法选取2021年11月至2022年1月广州某医科院校护理学院护理本科专业全日制大四实习前男护生作为访谈对象,研究对象均已完成校内课程学习。样本量以访谈不再出现新的主体,资料饱和为准,最终共访谈10名男护生。

1.2 数据收集

采取质性研究半结构访谈法,对本科男护生人文关怀学习体验进行深入分析。访谈前与受访者建立互相信任的关系,向受访对象说明研究的目的和方法,承诺保守保密原则,在取得访谈对象的自愿、同意和保障其隐私的基础上,与受访对象提前约定好时间。在征询被访谈者同意后,进行录音以及笔录,并做好隐私保护准备,每次访谈时间持续20～40 min。访谈过程中选择安静、无人打扰的房间中进行,采用半结构式一对一访谈的方法,以半开放性问题开始引出研究问题。访谈中鼓励受访者充分表达自己的观点和想法,并观察、记录受访者非语言交流情况。

1.3 访谈提纲

基于文献[3]回顾构建访谈提纲,通过2名研究生导师的专家咨询和预访谈,最终确定访谈提纲：①你在本科学习阶段有接受到哪些人文关怀的教育?②你认为人文关怀有哪些内容,有怎么样的方法? ③你认为人文关怀学习对今后专业实践及工作有什么意义或作用?④在进行人文关怀课程学习的过程中,您有怎样的感受?是否有让您感受非常深刻的案例?如果有,能否请你具体描述一下?⑤接受人文关怀教育前后,对你实施人文关怀有什么影响?⑥在人文关怀学习中,你觉得哪些内容哪个环节对提高人文关怀能力是最有帮助的?⑦您在学习和实践人文关怀方法中,遇到哪些问题或障碍?⑧是否有其他我未提及而你又想谈的有关护理人文关怀的经历或感受吗?

1.4 资料整理与分析

访谈后在24 h内对录音资料进行整理,将录音资料输入计算机。采用Colaiizzi资料分析法进行分析,通过转录、编码、归纳,并最终提取主题。

2 结果

2.1 主题一：积极的人文关怀学习体验

2.1.1 有助于男护生理解护理专业的内涵 受访者均提到人文关怀学习对自己理解护理学专业有促进作用,认为人文关怀的教育是护理学教育不可或缺的组成部分。通过学习人文关怀课程,可以帮助护生在护理患者的过程中,更加主动地给予患者人文关怀,从而提高了患者的满意度。护生对人文关怀课程的学习能帮助传承理解南丁格尔精神,理解护理专业内涵与价值,同时也有助于护生选择更好的方法去贴近患者,提供更人性化的服务。G2：“在对患者实施人文关怀后,和患者关系拉近带来的成就感,能帮助我学习了解护理学专业。”G5：“学习人文关怀有助于以后在临床工作和管理中更好地面对自己和患者。”G1：“因为临床工作繁忙,人文关怀虽然难以开展,但可以帮助我理解护理专业。”

2.1.2 有利于男护生掌握人文关怀的方法 护生在接受人文关怀教育后,懂得在为患者就诊和治疗的过程中,融入人文关怀的理念,尊重患者的人格,保护患者隐私,尊重患者的自我选择,保持同理心,站在患者的角度思考问题,并从语言、行为、环境上关心患者,体现“以患者为中心”的人文关怀理念。G2：“在接受人文关怀教育后,有了对人文关怀的清晰概念。同时会在实施人文关怀时运用心理学等方法,比如通过整洁干净的衣服和微笑的面部表情来给患者留下一个踏实可靠沉稳的第一印象”。G4：“我认为接受人文关怀教育很重要,理论课程为我们进行人文关怀做了理论铺垫。我知道自己在进行人文关怀时,是在做什么,有什么效果都了然于心,可以帮助我对不同的患者选择不同的人文关怀方式。”G3：“我觉得通过语言上的坚定有力,非语言上的微笑,肢体上一次温暖的握手等一些人文关怀沟通技巧能让患者放松紧张焦虑的心情,从而达到人文关怀的目的”。

2.1.3 增加男护生对课程教学的认同感 本科男护生认为虽然没有独立开设护理人文关怀专业课程,但是人文关怀课程的学习渗透在人文修养课、护理心理学、内科护理学等基础课程和专业课程上。G7：“不记得我们学校是否有开设专门的人文关怀课程,但是在护理礼仪、护理心理等课程上,都有对护理人文关怀理论的讲述和人文关怀的情景模拟。”人文关怀教学方法上,绝大部分受访者认为情景模拟教学方法最具有帮助,认为比传统的授课方式更能帮助他们领悟在临床中的实际应用。情景模拟实操通过角色扮演的方式让护生直接变成案例中的“护士”,有助于帮助护生更直观地感受到人文关怀的要点,从而提高其学习效果。G2：“我认为情景模拟的教学方法在人文关怀课程的学习上是最适合的,因为这个方式可以帮助我更好地理解什么是人文关怀。”G3：“可以将护生置身于临床环境,帮助其开动脑筋,提高对人文关怀基本概念的认知和人文关怀语言、非语言、人文关怀环境等技巧的运用。”G2：“在情景模拟中能够通过老师的现场点评快速提高人文关怀的技能。”G6：“培养人文关怀最好的方式,是通过临床带教在实习工作中的言传身教,而不是通过人文关怀课程。”G8：“不仅仅在课程上,其实在生活中老师朋友对他的关心也能提高他的人文关怀意识和水平。”

2.2 主题二：实施人文关怀的障碍体验

2.2.1 本科男护生偏理性思维的障碍削弱其对人文关怀的认可 人文关怀方法是从人的精神层面去实施,在将感性的精神感受以具体方法进行干预时,其技能方法与护理基本技能操作不同,对于更理性化的男护生来说护理实践探究意愿不够。本科男护生的思维天然偏向于对先进电子设备及医疗器械的使用。这与女生所体现的人文关怀语言方面更具有流畅性和情感性不同[4]。G8：“人文关怀有啥好的,我多学一些专业技能技术,比女生只会人文关怀强多了。”G7：“老师天天说人文关怀有用,我不否认人文关怀在心理方面的作用,但是对患者而言更重要的还是治病,病治不好怎么关怀都没用。”G10：“人文关怀给我更多较虚的感觉,有点抓不住,我还是想要在技能操作上提升。”

2.2.2 人文关怀学习主动性和实践意愿不强 人文关怀中情景模拟的教学方法虽然得到本科男护生的认可,且承认其对本科男护生实施人文关怀实践有很好的推动作用,但受社会性别视角的影响,本科男护生难以转变刻板的男性社会属性传统观念,在临床实践中出现排斥或抗拒对患者实施人文关怀课程所学的知识,本科男护生对人文关怀实施的主动性和意愿均不强。G7：“临床人文关怀开展好的多为女生,患者们也是传统地认为女生人文关怀更好一些。作为男生,我虽然学习了相关理论课程方法,但是在临床总感觉难以像情景模拟一样实施,即使实施,面对患者总感觉自己说出来的话僵硬死板,没有温度,脸上也面无表情的。”G8：“偏爱于更有理科性的像专科操作等学习,而不是像人文关怀这种虚的东西,在学校学的时候我就仅仅是为了完成任务,一个完成老师任务的机器人”。

2.2.3 人文关怀学习体验与临床实践结合不够 人文关怀课堂及实验室教育中与临床实践结合不足,增加了对人文关怀方法掌握及意义理解的难度。学生表示出理论知识实践性不强的担忧。G1：“因临床现状,无法顺利开展人文关怀。人文关怀课程和临床脱节,学校所学的人文关怀课程在临床医院仅仅存在一点联系,实用性不强”。G2：“我在临床中,很多学校学的东西根本用不上,好像专业不对口一样。”G3：“其实当我在医院实践人文关怀时,我都是随便靠自己感觉的,课程上的东西早都不记得了。”

3 讨论

3.1 护理本科教育应注重人文关怀的渗透

教师应及时发现本科男护生面对护理人文关怀课程时的抗拒排斥心理,针对性别差异,进一步优化护理人文关怀课程,提高教学理念和方式。可以突出体验模拟教学方式,将临床发生的典型案例以情景模拟活动使学生在模拟体验中学习理论知识,同时践行人文关怀,以提高人文关怀素养,帮助本科男护生在临床实践之前能够感知实际工作中可能遇到的环境,从男性角色角度根据患者行为、语言情绪等选择人文关怀方式,弱化性别障碍。同时注重对患者从入院的评估到出院的宣教时的语言行为进行模拟,以达到贴合临床实际,使本科男护生人文关怀更精细化、实际化。模拟结束后,教师现场点评,对学生进行引导性的反馈和总结并且讨论学生在角色定位、团队配合、关怀方式、情感表达等方面的缺陷不足。坚持本科生导师制,早期跟随导师接触临床,增加见习机会及社会实践课时,通过直接观察临床教师在医院对患者进行人文关怀的情景,领悟创新决策能力、有效的专业沟通能力、综合分析能力、敏锐的观察力的应用。如推行“三阶段”护理特色人文关怀教育、视觉管理与人文课程相结合、知识信念实践的模式,提高我国护理人文关怀教育的效果[5]。人文关怀的课程结构应重点突出护理专业特点,增加社会、礼仪和人文知识,增加社会实践课时。重点培养本科男护生综合能力和创新决策能力、有效的专业沟通能力、综合分析能力、敏锐的观察力。

3.2 关注本科男护生对人文关怀教育的差异性需求

积极的学习体验可以使学生更积极主动地学习。相反,消极的学习体验会降低学生的学习兴趣。护理人文关怀课程的教育者多为女性,在教学中树立的护士职业形象强调服从和关爱,而这恰恰与男性所长期担任的社会角色不相符合。人文关怀课程教学中,应充分考虑本科男护生学习特点和性格特点,创造挑选出更加符合男性特质的个性化的护理人文关怀学习体验。解决社会性别视角下护理关怀行为甚至会受到社会、患者和家属的嘲笑和质疑的问题[6]。根据本科男护生的实际情况,实施导学教学,而不一味地让本科男护生完全遵循女护生的人文关怀方法。如本科男护生在参与人文关怀时可以使用幽默,并尽量避免与异性患者进行身体接触。在课程实践安排上,应注意本科男护生的个体差异,允许他们以自己的方式表达人文关怀,鼓励人文关怀的多元化[7]。同时应个体化关注,及时发现本科男护生在课程实践初期可能出现的窘迫、尴尬等局面,及时加以引导,避免本科男护生出现逆反心理,对人文关怀的行为产生抗拒[8-9]。

3.3 在本科男护生临床带教中重视融入叙事医学教学方法

叙事医学由哥伦比亚大学内科学教授丽塔·卡隆提出,在2006年的专著中,她将叙事医学定义为一种由具有叙事能力的临床工作者实践的医学;叙事能力是指识别、吸收、解释和被疾病故事感动的能力[10-11]。2014年国际专家委员会将叙事医学定义为“获得、理解、融合疾病经历中所有参与者不同观点的工具”。在临床实践中,可教会学生学会叙事医学的医学实践这一方式。灵活运用叙事医学的细读和写作两大工具,在倾听临床患者主诉时,不仅关注疾病客观本身,同时关注患者主观所表达的心理、情绪等因素,用细致深刻的理解性细读患者所传达出来的一切看似与疾病不相关的信息,分析背后存在的原因[12]。临床实践过程中,充分利用密集接触患者的机会,在临床带教中融入叙事医学方法,提高本科男护生解读患者想法和推测患者意图的心智解读方面及情商方面的能力,从同理心和患者赋能角度介入人文关怀,在恰当的时候以合适的语言及非语言沟通等技巧缓解患者情绪。在每次人文关怀后,可发挥创意性写作[13]。细读所获得的患者想法意图,用一般性语言和第一人称书写关于患者的记述,发展人文关怀反思。使本科男护生在临床实践中能够逐渐理解患者所表达出来的主观感受,与患者心理产生共情,激发本科男护生对实施临床人文关怀的主动性和积极性,更愿意去在临床寻找机会实施人文关怀[14]。在临床中将叙事医学与人文关怀的方法技巧结合,关注患病中的人,同时不但关注患者的身体,也关注他的痛苦、社会经济因素和心理感受对所患疾病和治疗的影响,并会向患者以人文关怀的方式表达这种关切从而达到安慰、关怀患者的目的[15]。

利益冲突所有作者声明无利益冲突

作者贡献声明潘靖达：实施、论文撰写;程蕾：研究指导、论文修改