探讨老年高血压患者药物应用误区及纠正对策

吴梦薇

新疆乌鲁木齐第七干休所，新疆乌鲁木齐 830002

高血压是临床常见的心脑血管疾病之一，是导致多种心、脑血管疾病的重要因素及危险因素，目前，高血压已成为全球性健康问题，世界约10 亿人群受到高血压疾病的威胁，严重威胁人们的健康与生命安全[1]。服用抗高血压药物是控制血压、降低心血管事件发生的主要方法，患者多需终生服药，并给予必要的行为干预。但是，由于患者及其家属对治疗缺乏必要的认识，在长期用药过程中可能出现缺乏耐心等问题，易出现药物应用误区，影响治疗效果。本组研究中，通过对老年高血压患者药物应用的误区进行分析，提出纠正对策，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究调查时间为2013年1月—2015年1月，调查对象为到该院进行检查的高血压患者，患者共计1389例，其中男性702例，女性687例。患者年龄55～80 岁，平均年龄（71.4±8.7）岁；患者文化程度中，大专及以上164例，高中（中专）134例，初中592例，小学及以下499例。家庭收入高于3000 元/月341例，1500～3000 元/月745例，1500 元/月303例。患者病程1～25年，平均病程（8.7±1.9）年；患者中并发高血压危象298例，脑卒中201例，心功能衰竭256例，部分患者并发两种及以上并发症；其中合并糖尿病195例，慢性肾衰竭347例，心血管疾病204例，脑血管疾病264例，部分患者合并两种以上合并症。

1.2 方法

患者入院后采取调查问卷的方式对患者的一般资料、疾病资料、疾病认识情况、用药情况、选择药物的影响因素、获得相关健康知识途径等进行调查。

1.3 判定标准

药物依从性低：表现为患者用药一段时间后，患者自我感觉舒适后，自行停药，再过一段时间后，自我感觉不适时，又重新开始用药，或自行加理用药，或使用其他药物，还有患者忘记用药，之后又想起，再次开始用药[2]。

自主停药：表现为患者用药一段时间后，自主停止治疗，与药物依从性低不同，患者停药多认为高血压已治愈、经济原因、药物不良反应或其他原因。

剂量不合理或无指征用药：表现为患者自主使用一些无降压作用的保健品或其他药物，期望达到降压的作用，或患者用药剂量过低或过高，还表现为患者在应用2 种以上药物时，药物配伍不合理问题。

复方制剂与中药使用问题：表现为部分患者对药物药理、疗效等了解不多，使用复方制剂。西药复方制剂尚缺乏大规模、前瞻性用药研究，不符合WHO 关于单种用药治疗原则。另有一部分患者表现为盲目迷信中药，拒绝使用西药。

1.4 统计方法

采用SPSS 11.5 统计学分析软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，χ2检验处理。

2 结果

887例患者存在不同程度的用药误区，占比63.8%，其中药物依从性低表现得最为明显，38.4%患者存在药物依从性低的问题，且其中忘记用药是重要的影响药物依从性的因素，年纪越大的患者，发生忘记用药的比率越高；其次为患者自主停药，占比27.2%，再次为剂量不全理或无指征用药，占比22.2%，最后为复方制剂与中药使用问题，占比12.2%，详见表1。对患者选择药物影响因素（主要因素）进行分析发现，多数患者通过药物疗效进行药物选择，占比32.9%，其次为药品价格的影响，中低收入家庭这个因素最为明显，占比24.6%，再次为服用次数、药物剂型及生产厂家，详见表2。

表1 患者药物应用误区情况

表2 患者选择药物影响因素分析

3 讨论

高血压是临床最为常见的疾病，其发病率随着年龄的增长呈累积性增加的现象，80 岁以上的老年人群中，90%为高血压患者[3]。大量临床证据显示，高血压是发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭等靶器官损害的危险因素，也是老年患者致死及致残的主要原因。

高血压患者必须终生服药，维持血压稳定，预防心血管事件的发生。但是，高血压患者多年龄较大，易存在各种用药误区，如忘记用药、缺乏耐心、药物知识有偏差等，造成其采取药物治疗时依从性差，影响临床疗效。

本组研究中，通过对患者用药误区及影响药物选择的因素进行分析，提出纠正措施，旨在为提高患者用药依从性，从而有效预防心血管事件的发生。本组经观察发现，半数以上患者存在用药误区，其误区多存在于药物依从性低、自主停药、剂量不合理或无指征用药及复方制剂与中药使用问题等四个方面。在用药选择上，药物疗效、药品价格是较为常见的影响患者用药选择的因素，其次为服用次数、药物剂型及生产厂家等因素。加大对患者高血压相关知识的健康教育，提高患者治疗依从性，对于稳定血压，降低心血管事件发生具有积极的意义。本组通过研究，分析认为，可从以下几点入手，对患者用药误区进行纠正。

3.1 规范社区卫生机构，开展基层卫生工作

社区卫生服务机构在针对慢性病，尤其是高血压治疗及护理上较医院具有更明显的优势，其深入患者居住地，可为患者提供方便、快捷的医疗服务。建立健全社区卫生服务及监督管理体系，定期对社区内患者进行筛查，建立高血压患者健康档案，关注其发病、患病情况，并给予针对性的服务，如家庭病床、心理干预、健康教育等活动，提高患者的用药依从性，减少其药物应用的误区，纠正患者错误用药行为，提高治疗效果。

3.2 开展社区健康教育

健康教育是一项投入低、产出高、效益好的干预措施，有效的健康教育可提高患者对用药误区的认识，帮助患者纠正用药问题。患者用药误区多存在于患者自我认知的错误，尤其表现在自主停药的患者，在自身感觉良好时，便认为高血压已治愈，无须再服药，而剂量不合理或无指征用药患者多为听从社会宣传，或根据自身感受，自行降低或加大用药量，这些可能影响药物效果[4]。另外，部分患者在用药上盲目轻信一种药物的作用，也是影响其药物选择的重要因素。在对患者用药选择上观察发现，多数患者选择药物时以药物疗效为基础，因此，应加大对患者的健康教育，纠正其错误的认知；讲解药物选择的方法，提高正确用药。健康教育活动可选择多种形式，如讲座、患者交流活动、小型运动等，配合分发光盘、小册子等，可使患者回到家里也能自我学习。在此，要注意针对患者不同年龄及文化程度，给予不同的健康教育方式，如针对文化程度较低的患者，可通过小型活动、事例讲解、图片等进行讲解，图片由浅入深，以加深患者对疾病知识的理解。

总之，老年高血压患者因各种因素影响，对药物应用上仍存在药物依从性低、自主停药、剂量不合理或无指征用药、复方制剂与中药使用问题等误区，这直接影响患者对药物应用的依从性，影响患者的临床疗效。对此，可利用社区医疗机构的优势，加强社区服务，通过开展高血压相关健康教育活动及心理辅导干预，使患者认识到用药问题，及时纠正，提高用药依从性，从而定时、定量用药，降低或避免心血管事件的发生，提高患者的生存质量。

[1]陶智.2010-2012年我院口服抗高血压药物应用分析[J].中国卫生产业,2014,11(17):79-80.

[2]程永芳，唐继志.社区老年高血压患者药物治疗依从性分析[J].心脑血管病防治，2012，12（6）：480-481.

[3]向洪波.社区老年高血压患者降压药物的应用分析[J].药物与人,2014,27(10):335-336.

[4]马宏胜.老年高血压药物合理应用管理分析[J].河北医药,2012,34(20):3157.