临床路径管理在泌尿外科手术中的应用效果评价

朱宽宁

山东省菏泽市巨野县中医院泌尿外科，山东巨野 274900

临床路径(Clinical pathway，简称CP)是指以循证医学证据和指南为指导，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序来提高医疗质量、降低医疗成本的一种质量效益型的医疗管理模式[1]。自从原卫生部2009年1月开展了省级卫生行政部门和医院临床路径试点工作以来，该院就积极把临床路径管理模式应用到医疗工作实践中去，同时不断总结经验提升管理效率、提高医疗工作质量。为研究探讨临床路径管理模式在泌尿外科相关病种手术中的应用效果，现将该院泌尿外科2010年5月—2014年3月期间采用临床路径管理模式下的5 种疾病的效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取山东省巨野县中医院收治住院的泌尿外科5 个病种的患者共486例（全部为男性患者）。按随机将485例患者分为临床路径组和对照组。其中对照组共249例：年龄1～87 岁，平均(32.56±19.75)岁；其中前列腺增生患者共84例，肾结石患者共62例，睾丸鞘膜积液患者共41例、膀胱结石患者共26例，精索静脉曲张患者共21例、精索鞘膜积液15例。临床路径组共237例：年龄2～89 岁，平均(34.77±18.98)岁；其中其中前列腺增生患者共80例，肾结石患者共57例，睾丸鞘膜积液患者共36例、膀胱结石患者共24例，精索静脉曲张患者共21例、精索鞘膜积液19例。

1.2 管理方法

①该科成立以科主任负责制、副主任、主治医师为成员的临床路径小组。②临床路径组参照国家卫生计生委颁布的《临床路径管理指导原则》和《泌尿外科诊疗指南》，同时《抗菌药物临床应用指导原则》，收集大量的单病种循证医学资料、采集足够的患者个体信息，然后制订相关病种的进入临床路径标准与临床路径表单。③临床路径小组对表单进行审核，合格后录入医院信息系统，实行信息化管理。④临床医生将符合进人路径标准的患者纳入临床路

表1 两组患者5 种疾病住院费、住院天数和抗菌素使用天数用比较（）

表1 两组患者5 种疾病住院费、住院天数和抗菌素使用天数用比较（）

径管理，如患者病情沿路径方向发展，则正常执行，如病情有特殊变化，影响临床路径的实施，则退出临床路径。

1.3 统计方法

使用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（）表示，进行t 检验。

2 结果

采用临床路径管理的治疗组其5 种疾病的住院总费用、住院天数和抗菌素使用天数均优于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

临床路径管理是一种现代化的卫生管理模式，是一种高质、高效效的医院管理方法。它的目的是规范临床医疗行为、减少个体变异、降低医疗成本，提高卫生管理质量。20 世纪80年代美国政府为了遏制医疗费用的不合理增长，提高卫生资源利用率，以法律的形式实行了按疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs），1990年美国波士顿新英格兰医疗中心医院率先实施临床路径，不但降低了患者的平均费用，而且还同时提高了临床医疗质量[2]。我国从2009年国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》开始实施临床路径卫生管理模式的探讨，之后原卫生部组建了临床路径技术审核专家委员会，制定了22 个专业112 个病种临床路径，并在全国逐步推广。山东省是第一批试点临床路径管理模式的省份，而我医院是第一批积极参加此次卫生产业改革的公立医院。

临床路径管理模式为针对单病种的临床诊疗特点，为患者设计了住院期间规范化的医疗护理措施与方案。明确了患者在何时何地做何事，让患者从入院起即按诊疗流程接受治疗，减少了医护人员诊疗过程中的不公平性和过度性，避免了同一病种因不同医务人员工作习惯不同而产生的医疗质量差异，从而规范了诊疗行为[3]。该研究选取了住院总费用这一核心评价指标，因为住院总费用的下降代表了医疗管理模式的提高[4]以及患者满意度的提高；更标志着卫生产业改革的成功。而住院天数则体现了一家医院管理水平的高低，同时也能反映具体科室诊疗水平的高低，以及科室诊疗流程的合理性；它能够从侧面反映一个医院、一个科室医疗的诊疗和管理水平[5]。抗生素使用天数指标则能体现一个科室诊疗与护理流程的衔接，同时反映医院的管理水准。本研究结果显示，采用了临床路径管理模式的治疗组，其三项指标住院总费用、住院天数和抗菌素使用天数均要优于对照组，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，基本能验证临床路径管理模式在我泌尿外科中的临床效果是确切可信的。

综上所述，临床路径管理模式是一种质效型管理模式，对具体科室具体病种医疗质量的提高、医疗费用的降低有着巨大的作用，本科室将继续深入探讨该医疗管理模式在泌尿外科更多病种诊疗中的优势。

[1]方立珍.临床路径—全新的临床服务模式[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002.

[2]骏峰，杜剑亮，邹秋琼.临床路径对输尿管结石住院天数和费用影响的研究[J].中国病案，2014，15(2)：41-42.

[3]顾亚明，季宝轶，张连丰，等.临床路径管理在小儿外科病种中的应用评价[J].东南大学学报，2012，31(1)：119-121.

[4]邵春英.临床路径在单纯性阑尾炎患者中的应用[J].检验医学与临床，2013，10(1)：67-69.

[5]薛丽，李达，赵育新，等.术前平均住院日影响因素分析[J].华南国防医学杂志，2013，27(6)：433-435.