血必净注射液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者的疗效及对免疫功能的影响

刘合胜，安彦川，管利娜

(河南省濮阳市人民医院烧伤整形科，濮阳 457000)

烧伤是由热力学导致的机体组织损伤，临床症状表现为皮肤组织损坏、创面疼痛、起泡、水肿等。研究表明[1]，每年都有大量的烧伤患者，烧伤严重者甚至会出现休克、器官功能衰竭、全身炎症等现象，具有较高的致死率。因此，临床需要及时有效地诊治烧伤患者。本研究选取血必净注射液联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子(rbFGF)，治疗本院2018年3月～2019年3月收治的80例Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，探讨其疗效以及对免疫功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月～2019年3月收治的80例烧伤患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男性22例，女性18例；Ⅱ度烧伤23例，Ⅲ度烧伤17例；烧伤面积15%～75%，平均烧伤面积为(42.87±6.71)%；年龄22～60岁，平均年龄(43.85±7.02)岁。观察组：男性21例，女性19例；Ⅱ度烧伤24例，Ⅲ度烧伤16例；面积20%～75%，平均烧伤面积为(43.03±6.98)%；年龄21～60岁，平均年龄(43.79±7.13)岁。两组患者的一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：① 符合Ⅱ度或Ⅲ度烧伤的诊断标准者[2]。② 符合火毒炽盛证诊断标准者:皮肤受损、创面疼痛、创面渗液、局部肿胀、发热、尿少、食欲不振、心烦意乱、舌红苔黄、脉弦数。③ 热力学烧伤患者。④ 对所选药物无过敏史者。⑤ 患者签署知情同意且不违背医院伦理学原则。

排除标准：① 合并消化道出血者、应激性溃疡者。② 近期服用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物者。③ 合并心、脑、肾、肝严重疾病者。④ 自身存在凝血障碍、免疫障碍者。⑤ 妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

两组均使用常规的治疗方式，包括抗感染、对症支持治疗等。对照组给予外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S10980075，规格：35 000 IU/瓶,复溶后体积为 8 ml)，每次262.5 IU/cm2，qd，直接喷于伤患处并覆以适当大小的消毒布。观察组在对照组的基础上，加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字：Z20040033，规格：10 ml/支)50 ml+0.9%氯化钠溶液100 ml/次，静脉滴注，于0.5 h左右滴注完成，bid，两组均连续治疗14天。

1.3 观察项目与疗效评定标准

① 治疗前1 h，治疗d 14末，观察两组患者的主要症状，包括疼痛、水肿、创面渗液、食欲不振、尿少等，并进行症状评分，主要症状总分越高，则病情越严重。② 观察治疗期间，两组患者不同烧伤程度的创面愈合时间。③ 治疗前1 h，治疗d 14末，检测两组患者的免疫功能指标，包括T细胞亚群CD3、CD4、CD4/CD8，以及免疫球蛋白(Ig)A、IgM。④ 疗效判定。显效：患者临床症状基本消失，80%<症状总分下降幅度≤100%。有效：患者临床症状显著好转，45%≤症状总分下降幅度<80%。无效：无以上变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数*100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患者主要症状积分及创面愈合时间

治疗后，观察组主要症状积分为(16.08±2.95)分，低于对照组[(21.41±3.99)分，P<0.05]；观察组创面愈合时间为(24.32±1.98)天，短于对照组[(28.34±2.50)天，P<0.05]，见表1。

表1 比较两组患者主要症状积分及创面愈合时间

2.2 比较两组患者治疗前后免疫功能指标

治疗后，观察组免疫功能指标CD3、CD4、CD4/CD8水平高于对照组(P<0.05)；观察组IgA、IgM水平与对照组无统计学差异(P>0.05)，见表2。

表2 比较两组患者治疗前后免疫功能指标

2.3 疗效判定

对照组显效11例、有效20例、无效9例；观察组显效17例、有效21例、无效2例，观察组总有效率(95.00%)高于对照组(77.50%，P<0.05)。

3 讨论

烧伤影响患者的日常生活和身体健康。蒸汽、火焰、热液、爆炸等危险因素，皆可导致烧伤。烧伤机制主要与以下几方面相关[3]：① 烧伤后患者肿瘤坏死因子(TNF)-α含量升高，导致与其结合的钙蛋白酶活化，从而激活泛素-蛋白酶体系统，引起蛋白高分解现象。② 烧伤可活化单核-巨噬细胞，从而产生大量的炎性介质、抗炎介质，影响机体免疫能力，同时使内皮细胞收缩，导致血管通透性增加，引发休克。③ 烧伤患者由于心肌处于缺血、缺氧的状态，导致活性氧水平升高，从而损伤细胞线粒体、蛋白质，引起心肌损伤，同时烧伤产生的应激反应，如白细胞介素(IL)-1β，TNF-α的释放，可导致肝脏受损。rbFGF属于临床常见治疗烧伤的药物，能够通过炎性细胞的趋化作用，促使疮面愈合。同时能够通过分泌蛋白酶，促进细胞分裂以及毛细血管的合成，从而修复受损肌肤[4]。祖国医学将烧伤归属于“火疮”“汤烫疮”，认为火疮可伤害皮肤，重者可伤害肌肉，甚至可损伤脏腑，以致生命垂危，然内治可医火疮，以致恢复。中医普遍认为烧伤患者淤血凝滞，兼火炽过热，热邪必伤阴、伤肌、伤骨[5]。血必净注射液主要含有红花、赤芍、川芎、丹参、当归，并辅以葡萄糖。其中，红花、川芎、丹参具有活血、散瘀止痛的功效，属活血药。赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的功效，属清热药。当归具有补血活血的功效，属补血药。药理研究表明[6]，川芎、当归均具有增强机体免疫力的作用。本研究结果表明，治疗后观察组主要症状积分低于对照组(P<0.05)，观察组创面愈合时间短于对照组(P<0.05)，表明血必净注射液联合rbFGF，能够缓解患者疼痛、水肿、创面渗液、食欲不振、尿少的临床症状，起到促进创面愈合的作用。观察组免疫功能指标CD3、CD4、CD4/CD8水平均高于对照组(P<0.05)，表明观察组的药物联用可提高患者的免疫能力。烧伤患者免疫功能失调，导致患者防御机制减弱，易受感染。淋巴细胞是免疫反应的主要参与细胞，有研究表明[7]，烧伤患者的CD3、CD4水平低于正常人群，严重者甚至会出现T细胞无反应现象，这主要是细胞凋亡导致的。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，进一步表明观察组两药的联用，具有较高的疗效，与马启海[8]的研究结果一致。

综上所述，血必净注射液联合rbFGF治疗Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，能够加快创面愈合，改善患者的临床症状，并可提高人体免疫力，具有较高的疗效，值得借鉴。