化瘀通络洗剂联合功能锻炼治疗Mason Ⅰ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位复位术后30例

张纪浩，黄剑云，张 平，王本海，郑锦泉，张銮弟

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350108）

肘关节是人体上肢的重要关节，当肘关节伸直并肩关节外展、手掌着地时，肘关节处于过度外翻位，暴力由尺桡骨远端向近端反向传导，可导致桡骨头骨折合并肘关节后脱位，此类损伤属于关节内损伤，常伴有疼痛、肘外翻、创伤性关节炎、关节僵硬等并发症，极大地影响患者的正常生活［1-2］。近年来笔者采用化瘀通络洗剂熏洗联合功能锻炼治疗Mason Ⅰ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位复位术后患者30 例，取得了较为满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 根据《骨折》［3］进行诊断和分型：① 有明确外伤史；② X 线片或CT 检查提示桡骨头骨折合并肘关节后脱位，其中桡骨头骨折采用Mason 分类法进行分型：Ⅰ型，骨折块较小或边缘骨折，无移位或轻度移位（＜2 mm）；Ⅱ型，边缘骨折伴移位（≥2 mm），累及桡骨头30%以上；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折；Ⅳ型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型桡骨头骨折合并肘关节脱位。

1.2 纳入标准 ① 18～60 岁；② 自愿参加本研究并签署知情同意书，能够坚持随访，病例资料完整；③ 治疗期间未使用与本研究无关的其他药物、理疗等干预措施，且患者依从性良好。

1.3 排除标准 ① 合并严重创伤，或伴有神经支配功能障碍，影响术后功能锻炼；② 合并失血性休克、严重心肺疾病及消耗性疾病；③ 开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折。

1.4 一般资料 选取2017 年10 月—2022 年10 月福建中医药大学附属第三人民医院骨伤科门诊和病房收治的Mason Ⅰ、Ⅱ型桡骨头骨折合并肘关节后脱位患者70 例，治疗期间2 组各有5 例因无法完成试验脱落，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30 例，2 组性别、年龄、患侧、Mason 分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经福建中医药大学附属第三人民医院伦理委员会审批备案（审批号：2023-kl-012），并在福建中医药大学科学技术处完成临床试验注册（注册号：XB2022047）。

表1 2 组一般资料比较

2 方 法

2.1 治疗方法 2组均行闭合复位及石膏固定，具体方法：患者取仰卧位，患肢肩关节外展约30°，一助手握住患侧上臂向近端牵引，另一助手将患侧前臂置于旋后位，并顺势拔伸牵引，持续2～3 min；术者双手握住肘关节内外侧，双手拇指放在尺骨鹰嘴顶部，在双手四指用力向后、双手拇指向前推压的同时将患肘屈曲、内收，即可复位；复位后将患肢置于中立位超腕关节石膏固定，时间3 周。

2.1.1 对照组 解除石膏固定后予功能锻炼：以健侧手辅助患侧肘关节做屈伸、前臂旋转活动，30 次为1 组，早晚各1 组，连续2 周。

2.1.2 观察组 在对照组功能锻炼基础上予以化瘀通络洗剂熏洗。化瘀通络洗剂出自《林如高骨伤验方歌诀方解》［4］，药物组成：桃仁9 g，红花6 g，当归尾9 g，川芎6 g，苏木15 g，桑枝9 g，威灵仙15 g，伸筋草5 g，桑寄生15 g，续断9 g，骨碎补15 g。用法：将中药放入纱布包置于瓦罐中，加水约3 000 mL，浸泡30 min，武火煎沸后文火再煎30 min，加入黄酒60 mL 后停止煎煮；然后将药液去渣倒入盆中，先用热气熏蒸患肘，调整患肘与药液面的距离，以皮肤能耐受的温度为宜；待药液温度降至约40 ℃（刚好不烫手）时，先以毛巾淋洗患肘，后将患肘浸泡药液中约30 min。每日1剂，早晚各1次，连续2周。

2.2 观察指标

2.2.1 肘关节活动度 治疗前、治疗3周、治疗5周、治疗后7 周分别测量并记录2 组患侧肘关节屈曲、伸直、旋前、旋后运动的活动度。

2.2.2 肘关节功能评估 采用Mayo 肘关节功能评分量表［5］评估。该量表包括疼痛、运动（肘关节的屈伸范围）、稳定性以及日常活动功能4 个指标。其中疼痛分为无（45 分）、轻微（30 分）、中度（15 分）、严重（0 分）4 个等级；运动分为＞100°（20 分）、50°～100°（15 分）、＜50°（5 分）3 个等级；稳定性分为稳定（10 分）、中度稳定（0 分）、不稳定（0 分）3 个等级；日常活动功能分为梳头（5 分）、自己吃饭（5 分）、清洁会阴（5 分）、自己穿衣（5 分）、自己穿鞋（5 分）5 个方面。评分越高表明肘关节功能越好。

2.3 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。计量资料属正态分布的以（±s）表示，组内两两比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，组内多时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后肘关节活动度比较 见表2。

表2 2 组治疗前后肘关节活动度比较（±s）

表2 2 组治疗前后肘关节活动度比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组同一时间比较，2） P＜0.05。

旋后/°2.83±2.52 41.17±6.111）44.67±9.911）74.17±5.941）2.33±2.54 41.00±5.931）70.67±9.631）2）80.83±1.901）组别例数对照组30观察组30时间治疗前治疗3周治疗5周治疗后7周治疗前治疗3周治疗5周治疗后7周屈曲/°8.50±3.97 95.17±3.821）101.50±8.421）126.67±6.211）8.50±3.51 95.33±3.461）132.17±8.871）2）138.00±6.101）伸直/°-37.00±6.51-25.17±8.661）-21.50±10.601）-3.33±4.221）-38.50±6.45-26.50±8.521）-1.83±5.331）2）2.17±2.531）旋前/°1.33±2.24 34.67±5.561）39.17±7.801）72.67±5.041）1.00±2.03 34.33±5.831）72.00±5.951）2）79.50±4.221）

3.2 2 组治疗前后Mayo 肘关节功能评分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后Mayo 肘关节功能评分比较（±s） 分

表3 2 组治疗前后Mayo 肘关节功能评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组同一时间比较，2） P＜0.05。

总分27.00±11.42 71.83±15.731）84.17±13.961）94.67±9.191）26.17±11.72 70.83±15.541）95.83±6.311）2）99.83±0.911）组别例数对照组30观察组30时间治疗前治疗3周治疗5周治疗后7周治疗前治疗3周治疗5周治疗后7周疼痛18.00±9.97 33.00±9.971）38.50±8.521）41.00±6.751）17.00±10.22 32.00±10.221）44.00±3.801）2）45.00±0.001）运动5.00±0.00 16.67±2.401）17.67±2.541）19.67±1.271）5.00±0.00 16.33±2.251）20.00±0.001）2）20.00±0.001）稳定性4.00±2.03 9.17±1.901）9.83±0.911）10.00±0.001）4.17±1.90 9.50±1.531）10.00±0.001）2）10.00±0.001）日常生活功能0.00±0.00 13.00±3.111）18.17±3.341）24.00±2.031）0.00±0.00 13.00±3.371）21.83±3.341）2）24.83±0.911）

4 讨 论

肘关节为复合关节，由桡骨头、尺骨近端和肱骨远端组成，当肘关节后脱位时，常合并桡骨头骨折、肘关节内外侧副韧带损伤、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折、孟氏骨折、恐怖三联征、Essex-Lopresti损伤等，临床上除常规完善肘关节X 线片，还需借助CT 明确诊断。合并桡骨头骨折的肘关节后脱位就属于以上肘关节损伤中相对常见的一种。桡骨头骨折愈合不良或伴有韧带损伤，会破坏肘关节稳定性，出现慢性肘关节疼痛、功能障碍和退行性改变等后遗症。桡骨头骨折常采用Mason 分型，针对Ⅰ型骨折的治疗一般予石膏外固定及早期功能锻炼。对于Ⅱ型骨折的最佳治疗方法尚存在争议，一般认为在Ⅱ型骨折中，骨折块复位后移位≤2 mm，且不存在影响活动的机械性因素，肘关节活动无障碍，可保守治疗；骨折块经过复位后，移位仍超过2 mm，或肘关节内有游离骨块，影响关节活动，应手术治疗。Ⅲ型骨折应该选择手术治疗；Ⅳ型骨折应先将肘关节复位，再依照治疗其他3 型骨折的方法进行治疗［6-7］。创伤性肘关节脱位并不少见，其发生率约占全身四大关节脱位总数的一半，而肘关节后脱位占全部肘关节脱位的80%以上。单纯肘关节后脱位在手法复位后，大多十分稳定［8］。

中医学认为：暴力等因素造成肘关节骨折脱位、筋脉损伤，加上手法复位的损伤和石膏制动，引发肢体气血津液运行不畅，瘀血阻滞于内，筋脉濡养不足，渐致筋骨萎弱，关节屈伸不利，故本病病机为肝肾不足，瘀血痹阻筋络［9］。《正体类要》云：“肢体损伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”骨伤科疾病治疗的基础是辨证施治，坚持“骨与软组织损伤并重，局部与整体兼顾，动与静相结合”的治疗原则［10］。《素问·阴阳应象大论》云：“其有邪者，渍形以为汗”，最早提及汤液熏蒸浸洗之法。清代医家吴尚先在《理瀹骈文》述及：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，其继承和发扬了熏蒸浸洗之法［11］。本研究选用南少林流派名老中医林如高先生的骨伤验方化瘀通络洗剂应用已久，疗效确切、可靠［12］。方中桃仁、红花、当归尾、川芎、苏木活血化瘀；桑枝、威灵仙、伸筋草祛风除湿、舒筋通络；桑寄生、续断、骨碎补强筋壮骨；川芎、桑枝等药物上行而向外，因而尤擅治疗上肢疾患。诸药合用，共奏补益肝肾、活血化瘀、舒筋通络之效。本方通过熏蒸将药物、热力直接作用于患肘，配合适当功能锻炼，能有效减轻患肢疼痛，促进肘关节功能恢复。

本研究结果显示：2 组患侧肘关节于治疗3周、治疗5周、治疗后7 周在屈曲、伸直、旋前、旋后活动度数和Mayo 肘关节功能评分等方面均较治疗前明显改善；2 组治疗3 周、治疗后7 周上述指标无明显差异，治疗5 周观察组上述指标均明显优于对照组，说明观察组改善情况明显快于对照组。该治疗方案能有效减轻肘关节疼痛，加速恢复肘关节功能，是一种有效的治疗方法，值得临床推广应用。