宫腔镜输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的临床效果

翟焕玲

输卵管性不孕症是近年来临床领域中女性不孕症常见的类型, 多数患者主要因输卵管炎症而引发疾病,由于输卵管管腔的内径是在1 mm 左右, 甚至更小, 一旦出现炎症或者是子宫内膜碎片滑落, 可能会使输卵管堵塞或是出现粘连的现象, 所以输卵管阻塞通常出现在近端。当前, 对输卵管性不孕症主要采用疏通液的治疗方式, 虽然能够取得良好的成效, 但是输卵管的通畅率难以有效提升, 此情况下探索最佳的治疗措施势在必行。基于此, 本文分析宫腔镜输卵管插管通液术的治疗效果, 旨在为提升临床的治疗水平提供助力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选入2020 年5 月～2023 年10 月本院接收的输卵管性不孕症患者100 例, 均对研究知情同意, 并随机分成研究组和对照组, 每组50 例。对照组：年龄25～38 岁, 平均年龄(30.22±2.27)岁；病程1～8 年, 平均病程(2.33±1.90)年；其中继发性不孕30 例, 原发性不孕20 例。研究组：年龄25～37 岁,平均年龄(30.21±2.28)岁；病程1～9 年, 平均病程(2.34±2.22)年；其中继发性不孕31 例, 原发性不孕19 例。两组基本资料对比无差异(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 不孕症类型 平均年龄(岁) 平均病程(年)继发性不孕 原发性不孕研究组 50 31 19 30.21±2.28 2.34±2.22对照组 50 30 20 30.22±2.27 2.33±1.90 χ2/t 0.0420 0.0220 0.0242 P 0.8376 0.9825 0.9807

纳入标准：符合输卵管性不孕症的诊断标准；初期插管；初期输卵管通液术；对此次研究知情同意。

排除标准：子宫或是卵巢因素所导致的不孕；男性因素所导致的不孕。

1.2 方法 对照组：实施常规输卵管疏通液治疗。治疗之前对患者进行常规的消毒, 向患者宫腔内送入探针, 探查宫腔的轴向情况和深度情况, 置入通液器, 缓慢输注生理盐水和庆大霉素、地塞米松等药物的混合液, 密切观察患者的通液情况。

研究组：实施宫腔镜输卵管插管通液术治疗。先采用抑制腺体分泌药物、松弛宫颈的药物, 例如：米索前列醇, 用药之后进行常规的消毒, 向患者宫腔内送入探针, 探查宫腔的轴向和深度, 扩张宫颈口, 置入宫腔镜进行探查, 在可视化的条件下将特定导管插入患者的输卵管, 进行固定处理, 注射5 ml 的亚甲蓝, 然后注射庆大霉素、生理盐水和地塞米松药物的混合液体,密切观察患者的通液情况。

1.3 观察指标及判定标准 ①记录患者治疗前后的输卵管通畅率, 向患者输卵管输注药液, 如果没有遇到阻力, 或是遇到阻力, 但是阻力逐渐变小, 最终阻力消失, 经过宫腔镜进行检查和探查, 输卵管口没有气泡溢出, 也没有药液流出, 证明输卵管通畅；向患者输卵管输注药液有一定阻力, 加压输注时阻力减小, 但有部分输注药液回逆, 证明输卵管通而不畅；向患者输卵管输注药液时阻力较大, 加压后也不能输注, 且输注药液全部回逆, 证明输卵管不通。②记录患者输卵管穿孔、粘连、疼痛、感染等并发症发生率及阴道出血时间。③记录患者术后试孕怀孕时间和不孕率、异位妊娠率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后输卵管通畅率比较 治疗前, 两组输卵管通畅率比较无差异(P>0.05)；治疗后, 研究组输卵管通畅率高于对照组(P<0.05)。见表2, 表3。

表2 两组治疗前输卵管通畅率比较［n(%), %］

表3 两组治疗后输卵管通畅率比较［n(%), %］

2.2 两组并发症发生率、阴道出血时间比较 研究组并发症发生率低于对照组, 阴道出血时间短于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率、阴道出血时间比较［n(%), ±s］

表4 两组并发症发生率、阴道出血时间比较［n(%), ±s］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 并发症 阴道出血时间(d)输卵管穿孔 粘连 疼痛 感染 总计研究组 50 1(2.00) 0 0 0 1(2.00)a 1.66±0.65a对照组 50 3(6.00) 2(4.00) 1(2.00) 1(2.00) 7(14.00) 2.44±0.89 χ2/t 4.8913 5.0045 P 0.0270 0.0000

2.3 两组术后试孕怀孕时间和不孕率、异位妊娠率比较 研究组的术后试孕怀孕时间短于对照组, 不孕率、异位妊娠率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组术后试孕怀孕时间和不孕率、异位妊娠率比较［ ±s, n(%)］

表5 两组术后试孕怀孕时间和不孕率、异位妊娠率比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 术后试孕怀孕时间(个月) 不孕 异位妊娠研究组 50 2.33±1.11a 1(2.00)a 1(2.00)a对照组 50 4.55±1.33 10(20.00) 9(18.00)t/χ2 9.0616 8.2737 7.1111 P 0.0000 0.0040 0.0077

3 讨论

输卵管性不孕症是由于输卵管发生异常导致的不孕症, 发生原因通常为：输卵管可能由于感染、手术、先天性异常或其他疾病导致阻塞, 阻碍受精卵通过输卵管到达子宫, 从而引起不孕症；输卵管粘连常见于曾经有过输卵管炎症或手术的女性, 粘连导致输卵管功能受损, 影响受精卵的通过。输卵管积水也称为水肿性输卵管, 可能由于感染、手术或其他病因引起, 积水会对输卵管功能产生影响, 导致不孕症；输卵管性不孕症的主要症状是长期未能怀孕, 尤其是在有规律的性生活并未避孕的情况下, 部分患者可能出现月经异常, 如月经量少、月经周期不规律等。患者可能出现阴道分泌物的异常, 如颜色、气味和量的改变等, 部分患者还可能会出现下腹部疼痛或不适的症状, 尤其是在性生活后或月经期间［1-3］。

对于输卵管性不孕症患者来说, 及时准确治疗具有重要的意义, 主要因为输卵管是卵子和精子相遇和受精的关键通道, 而输卵管性不孕症会导致输卵管功能受损, 阻碍受精卵的通过, 及时治疗可以修复或改善输卵管的功能, 增加怀孕的几率。输卵管性不孕症可能由输卵管阻塞或粘连引起, 如果不及时治疗, 可能会导致输卵管积水、输卵管炎症或其他并发症的发生,增加患者的痛苦和风险。及时治疗可以避免或减少这些并发症的发生。对于输卵管性不孕症的夫妇来说,及时治疗可以提高生育的成功率。根据具体情况, 治疗方法可能包括手术修复、辅助生殖技术等, 通过恢复或替代输卵管的功能, 提高受精卵顺利通过输卵管到达子宫的几率。不孕对于夫妇来说是一个心理和情感上的巨大压力, 而输卵管性不孕症更是其中一种常见的原因［4-6］。

本文研究宫腔镜输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的临床效果, 治疗后研究组的输卵管通畅率高于对照组(P<0.05)。宫腔镜输卵管插管通液技术是一种微创手术方法, 常用于治疗输卵管性不孕症, 作用机理在于通过宫腔镜检查输卵管, 可以发现输卵管内部的粘连、积液等异常情况, 并且通过插管通液的方式可以清除输卵管内的阻塞物质, 恢复输卵管通畅。利用插管通液可以刺激输卵管的蠕动功能, 促进输卵管的功能恢复, 有助于受精卵的通过, 明显提高受孕的几率, 对于输卵管性不孕症患者具有重要意义。对于轻度的输卵管疾病, 宫腔镜输卵管插管通液技术是一种微创手术方法, 可以避免更复杂的开放手术, 减少手术创伤和恢复时间。宫腔镜输卵管插管通液技术可以直接观察输卵管情况, 并进行针对性的治疗, 因此能够提高治疗的精准性和效果［7-9］。

宫腔镜输卵管插管通液技术相对于常规输卵管通液治疗方法而言, 患者的输卵管通畅率更高, 主要因为宫腔镜能够直接观察输卵管的情况, 包括检查输卵管内的粘连、积液等情况, 有利于医生准确评估病变程度,并进行针对性的治疗。宫腔镜插管通液技术可以直接针对输卵管内的异常情况进行治疗, 清除阻塞物质, 刺激输卵管蠕动, 有助于恢复输卵管的通畅, 相对于开放手术, 宫腔镜插管通液技术是一种微创手术方法, 能够减少手术创伤, 有利于患者术后康复, 宫腔镜插管通液技术能够根据患者的具体情况进行个性化治疗, 使治疗更加精准和有效［10-12］。

宫腔镜输卵管插管通液技术相对于常规输卵管通液治疗方法, 输卵管粘连和穿孔等并发症发生率低, 主要是因为宫腔镜输卵管插管通液技术是一种微创手术方法, 通过小切口或自然腔道插入宫腔镜进行治疗, 相较于常规手术方法, 创伤较小, 减少了组织损伤的可能性［13-15］。宫腔镜插管通液技术使用高清晰度的显微镜和摄像系统, 能够提供清晰、放大的视野, 医生可以更准确地观察和操作, 避免误伤输卵管组织［16-18］。宫腔镜输卵管插管通液技术需要医生具备较高的技术水平和经验, 熟练的操作技术可以减少并发症的发生。宫腔镜输卵管插管通液技术可以根据患者具体情况进行个性化治疗, 避免过度操作和损伤, 减少并发症的风险［19,20］。

为实现宫腔镜输卵管插管通液技术在治疗输卵管性不孕症方面的专业化、创新化, 在未来工作中需要不断进行技术的研究和管理：①注重技术的创新：宫腔镜输卵管插管通液技术在治疗输卵管性不孕症方面的创新, 可采用高清宫腔镜和输卵管通液技术相结合,可以提供更清晰、更准确的影像, 帮助医生更好地观察和评估输卵管的情况, 从而制定更精确的治疗方案。利用导航系统, 可以准确地引导宫腔镜在输卵管内进行插管和通液, 提高手术的准确性和安全性。根据患者的具体情况, 结合影像学结果和临床表现, 制定个性化的治疗方案, 提高治疗的针对性和有效性。结合宫腔镜输卵管插管通液技术, 研发新型的药物或介入物,用于改善输卵管的通畅性, 增加患者的受孕几率。通过提供术后康复护理指导和支持, 帮助患者更好地恢复, 减少并发症的风险, 并提高治疗效果。②加强管理制度的构建：即构建宫腔镜输卵管插管通液技术治疗输卵管性不孕症的管理制度。a.建立输卵管性不孕症患者的临床路径管理制度, 明确患者的诊疗流程、规范化操作步骤, 确保治疗的连续性和规范性；b.建立治疗过程中的质量控制指标体系, 包括手术操作规范、器械使用质量、术后并发症监测等, 确保治疗的安全性和有效性；c.推进医疗信息化建设, 建立输卵管性不孕症患者的电子病历系统, 实现病例信息的全面管理和共享, 提高医疗服务的协同性；d.加强医务人员的培训和技术指导, 提高宫腔镜输卵管插管通液技术的操作水平和临床应用能力；e.建立手术安全管理制度, 包括手术风险评估、术前准备、手术操作规范等,确保患者手术过程中的安全；f.建立术后随访制度, 对患者进行术后康复指导和效果评估, 及时发现并处理术后并发症。③明确技术应用的注意事项：在进行宫腔镜输卵管插管通液技术治疗输卵管性不孕症的过程中需要注意, 通常在月经周期的第5～10 天进行治疗,以确保子宫内膜处于最佳状态。在手术前的几天, 避免性行为和使用任何干扰子宫内膜状态的药物, 如抗凝药物、抗血小板药物等。手术后需要适当休息, 避免剧烈运动和过度劳累, 以便恢复。确保操作医生具备丰富的经验, 并严格遵守操作规范, 以减少并发症的发生。④并发症的合理预防：在宫腔镜输卵管插管通液技术治疗输卵管性不孕症过程中, 预防输卵管穿孔和粘连等并发症是非常重要的。a.需要确保由有经验的专业医生进行手术操作, 熟悉解剖结构, 对插管技术娴熟, 在手术前进行全面的检查和评估, 包括输卵管情况、盆腔炎症情况等, 以避免在病变部位进行插管；b.在进行插管操作时要非常谨慎, 避免过度用力或插管时造成的损伤；术前术后都需要严格遵守无菌操作规范, 避免感染的发生, 因为感染可能导致盆腔粘连；术后可能需要使用抗炎药物来预防盆腔炎症的发生,从而降低盆腔粘连的风险。⑤提高技术应用的专业性：为提升对宫腔镜输卵管插管通液技术治疗输卵管性不孕症的专业性, 需要医生参加相关的学术会议、研讨会和培训课程, 了解最新的研究进展、技术革新和治疗指南。在临床工作中积累更多的实践经验, 熟悉各种病例类型、手术操作和并发症处理。与资深专家合作或请教, 提高自己的技术水平。定期阅读最新的相关文献和研究, 了解不同的治疗方法、手术技术和并发症管理策略, 保持对领域的更新和了解。积极参与学术交流, 与同行医生进行专业讨论和经验分享, 共同提高专业水平。不断审视自身的手术过程和结果, 寻求改进的机会, 参与质量评估和改善项目, 提高治疗效果和安全性。除了技术的专业性, 还要注重与患者的沟通和关怀, 提供个性化的治疗方案和细致的术后护理, 提高患者满意度。

综上所述, 对输卵管性不孕症采用宫腔镜输卵管插管通液术治疗可显著改善输卵管通畅性, 且并发症少, 不孕及异位妊娠发生率低, 值得进行推广。