阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察

张娟

小儿肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)是小儿时期常见的呼吸道感染疾病,其临床表现多种多样, 早期诊断和治疗对预防疾病进展和减少并发症尤为关键。近年来, 随着对肺炎支原体的研究不断深入, 治疗方法也在不断创新［1］。阿奇霉素, 作为一种大环内酯类抗生素, 由于其具有良好的组织渗透性和较长的半衰期, 已被广泛应用于MPP 的治疗中。尤其是阿奇霉素的序贯治疗方式, 即先通过静脉滴注, 随后转为口服, 此方法被认为可能更有利于药物的持续作用和疾病的控制［2］。然而, 关于阿奇霉素序贯治疗在小儿MPP 中的临床效果, 尚存在一些争议。因此开展了此次研究, 旨在观察和评估阿奇霉素序贯治疗对小儿MPP 的临床效果, 为临床治疗提供更为可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2022 年6 月～2023 年6 月期间收治的60 例小儿MPP 患儿, 随机分为观察组和对照组, 每组30 例。观察组的年龄2～11 岁, 平均年龄(6.08±2.33)岁；男女比例14∶16。对照组的年龄2～12 岁, 平均年龄(6.79±2.68)岁；男女比例17∶13。两组患儿的一般资料比较无明显差异(P>0.05), 因此本次研究具有可行性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 确诊患儿患有小儿MPP, 通过临床症状、影像学检查等方法确定病情；患儿需要住院治疗；患儿或家长签署知情同意书并同意参加研究。

1.2.2 排除标准 存在对阿奇霉素过敏史的患儿；合并有其他严重心脏、肝脏、肾脏或免疫系统疾病的患儿；存在重要的基础性疾病的患儿, 如糖尿病等［3-5］；合并有其他呼吸道感染的患儿；合并有严重并发症或合并感染的患儿［6］。

1.3 方法 两组患儿均接受止咳、化痰和退热等对症支持治疗。

1.3.1 对照组 患儿接受常规治疗。具体包括：口服头孢克肟分散片(金鸿药业股份有限公司, 国药准字H20090284), 1.5～3.0 mg/(kg·次), 2 次/d。持续治疗7 d。

1.3.2 观察组 患儿接受阿奇霉素序贯治疗, 治疗方案包括两个阶段。①第一阶段, 将注射用阿奇霉素［国药集团国瑞药业有限公司, 国药准字H20030269, 规格：按阿奇霉素计0.25 g(相当于25 万单位)］10 mg/kg溶解在50%葡萄糖注射液250 ml 中, 静脉滴注, 1 次/d,持续治疗5 d［6］。②第二阶段, 患儿口服阿奇霉素颗粒［山东华信制药集团股份有限公司, 国药准字H20093955, 规格：0.25 g/袋, 10 mg/kg, 1 次/d。连续给药3 d, 然后休息3 d, 再继续口服, 循环进行。

1.4 观察指标及判定标准 观察并比较两组患儿的相关临床指标以及临床疗效。

1.4.1 临床指标 ①住院时间：记录从患儿入院到出院所需的天数, 对比两组患儿的住院天数。②啰音消失时间：从开始治疗到患儿的啰音消失所需的时间。③退热时间：从开始治疗到患儿体温恢复正常所需的时间［7］。④咳嗽消失时间：从开始治疗到患儿咳嗽症状消失所需的时间。

1.4.2 临床疗效判定标准 ①显效：患儿主要症状(如啰音、咳嗽、发热等)在治疗后迅速消失或明显缓解,无需额外的药物或治疗手段即可维持稳定；相关的检查指标(如X 光、血液检查等)显示疾病明显改善或已经恢复到正常范围［8］；症状改善维持时间长, 无复发或反复。②有效：患儿主要症状在治疗后有所缓解,但仍有轻微的残留或需要继续药物维持治疗；相关的检查指标显示疾病有所改善, 但尚未完全恢复到正常范围；症状改善的状态可维持一段时间, 但存在一定的复发风险［9］。③无效：患儿主要症状在治疗后无明显缓解或甚至加重；相关的检查指标显示疾病状态没有改善或者进一步恶化；患儿的症状和疾病状态持续不改或反复, 需考虑更改治疗方案或探索其他治疗。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关临床指标比较 观察组患儿住院时间(9.29±2.23)d、啰音消失时间(2.09±0.23)d、退热时间(1.13±0.35)d、咳嗽消失时间(5.29±0.19)d 明显短于对照组的(15.33±3.19)、(6.53±2.19)、(3.79±0.93)、(7.53±1.36)d, 差异在统计学上是显著的(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿相关临床指标比较( ±s, d)

表1 两组患儿相关临床指标比较( ±s, d)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 住院时间 啰音消失时间 退热时间 咳嗽消失时间观察组 30 9.29±2.23a 2.09±0.23a 1.13±0.35a 5.29±0.19a对照组 30 15.33±3.19 6.53±2.19 3.79±0.93 7.53±1.36 t 8.500 11.044 14.662 8.935 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为96.67%, 高于对照组的73.33%, 差异在统计学上是显著的(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

小儿MPP 通常是自限性的, 但在一些情况下, 可能需要治疗以缓解症状和预防并发症。其主要治疗方案通常包括药物治疗、支持性治疗和预防措施。首先,药物治疗是治疗小儿MPP 的核心［10］。医生通常会根据患儿的年龄、严重程度和症状来决定是否需要使用抗生素。在大多数情况下, 阿奇霉素(Azithromycin)是一种常用的抗生素, 它可以有效地治疗肺炎支原体感染。医生会根据患儿的体重和临床情况来确定剂量和治疗期限。其次, 支持性治疗对于帮助小儿康复也非常重要。这包括保持患儿充分的水分摄入, 以避免脱水, 并提供适量的营养。对于年幼的患儿, 可能需要特殊的喂养技巧, 以确保他们能够吃饭和喝水。此外,监测体温和呼吸频率也是关键, 以确保患儿的症状不恶化［11,12］。最后, 预防措施是减少小儿MPP 传播的关键。这包括教育家长和照顾者关于正确的手卫生和咳嗽礼仪, 以减少病毒传播的机会。此外, 定期接种疫苗也可以降低某些病原体引起的呼吸道感染的风险, 从而减少小儿MPP 的发病。

阿奇霉素是一种常用于序贯治疗小儿MPP 的抗生素, 它具有多种作用和机制, 有助于有效地对抗肺炎支原体感染。首先, 阿奇霉素属于大环内酯类抗生素, 它通过抑制肺炎支原体的蛋白质合成来发挥作用。具体来说, 阿奇霉素会结合到细菌的核糖体上, 阻止其正常的蛋白质合成过程, 从而阻断细菌的生长和繁殖。这有助于降低病原体的数量, 减轻感染症状, 并让患儿逐渐康复。其次, 阿奇霉素具有长时间的维持浓度, 这意味着它可以在患儿体内持续一段时间。这种药物的长效性质使得1 次/d 或者短疗程的治疗成为可能, 减少了患儿需要服药的频率, 提高了治疗的便捷性, 特别适合小儿的治疗。此外, 阿奇霉素还具有抗炎和免疫调节的作用。它可以减轻感染引起的炎症反应, 有助于改善患儿的症状, 如咳嗽和发热。这种抗炎作用有助于提高患儿的舒适度, 并有助于患儿更快地康复。

阿奇霉素序贯治疗小儿MPP 的临床疗效已经受到广泛研究和讨论, 学术界已经形成了一些观点和共识。多项研究表明［11,13-15］, 阿奇霉素在治疗小儿MPP方面表现出很高的疗效, 它能够有效地降低症状的严重程度, 减轻患儿的不适感, 通常在治疗开始后的数天内就能看到明显的改善。且阿奇霉素的1 次/d 或短疗程治疗方案使其在小儿MPP 的治疗中非常方便, 这对于年幼的患儿和家长来说尤其有利。除了直接抑制肺炎支原体的生长, 阿奇霉素还具有抗炎和免疫调节作用, 可以减轻感染引起的炎症反应, 改善患儿的症状,如咳嗽和发热。阿奇霉素通常在小儿中具有良好的耐受性, 并且副作用相对较少, 这使得它成为治疗小儿MPP 的常用选择之一［16-20］。尽管阿奇霉素在治疗小儿MPP 方面非常有效, 但医生和研究人员也担忧抗生素滥用的问题, 因为这可能导致细菌对药物产生耐药性［12］。因此, 有人主张仅在确诊为肺炎支原体感染时使用抗生素。

本研究通过比较阿奇霉素序贯治疗与常规治疗对小儿MPP 的临床效果, 以及各项临床指标的差异, 为小儿MPP 的治疗提供了有力的实证支持。首先, 从临床指标的角度来看, 观察组明显优于对照组, 表现在住院时间、啰音消失时间、退热时间和咳嗽消失时间观察组有显著优势。这意味着接受阿奇霉素序贯治疗的患儿康复速度更快, 不仅住院时间更短, 临床症状也更快得到改善。这些结果对患儿来说意味着更快的康复和更少的医疗资源消耗, 对医疗机构来说也减轻了压力。其次, 在临床疗效评估方面, 观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05), 显效患儿比例的提高表明, 阿奇霉素序贯治疗能够更快地缓解症状, 减轻患儿的疼痛和不适感, 从而提高了生活质量;有效患儿比例的增加也表明, 即使未完全康复, 观察组的患儿也在治疗后有了明显的改善, 这对于长期康复和减少复发风险都是积极的。这些结果为阿奇霉素序贯治疗在小儿MPP中的临床应用提供了依据。然而, 也需要谨慎看待本研究的局限性。首先, 本次研究选择的样本容量相对较小, 因此, 进一步的大规模研究是必要的, 以更全面地了解这一治疗方法的效果和安全性。其次, 研究期限有限, 无法观察到长期效果和潜在的不良反应。因此,长期随访研究也是未来研究的重要方向之一。总的来说, 本研究的结果为阿奇霉素序贯治疗在小儿MPP 的治疗中具有潜在的临床应用价值提供了有力的证据,这种治疗方法能够显著改善患儿的临床症状, 加速康复, 减轻了患儿的病痛和缩短了住院时间。然而, 临床决策应根据具体情况来制定, 包括患儿的个体差异和潜在的不良反应, 希望未来会有更多研究来进一步确认这一治疗策略的有效性和安全性, 以更好地服务于小儿MPP 患儿的健康。

综上所述, 阿奇霉素序贯治疗在小儿MPP 的治疗中表现出明显的临床疗效, 能够显著缩短住院时间、改善临床症状。因此, 阿奇霉素序贯治疗在小儿MPP的治疗中具有潜在的临床应用价值。