安宁疗护在临终患者疼痛管理中的应用

陈明明， 任 丽， 金 琦

（1. 北京市普仁医院 老年科， 北京， 100062；2. 北京市普仁医院 护理部， 北京， 100062）

疼痛通常是临终患者最为痛苦和困扰的问题之一，同时也会对患者的生活质量和精神状态造成重大影响。安宁疗护作为一种综合性的临终关怀方法，注重对病患的身体心灵全面照顾，通过提供全面的照护和支持，帮助患者在面临严重疾病和临终时保持安宁和尊严，提高其生活质量，同时也支持患者的家属和照顾者［1-2］。本文探安宁疗护在临终患者疼痛管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院老年科2021 年1 月—2022 年12 月收治的50 例临终患者为研究对象，纳入标准：经临床评估生存期预计＜6 个月，愿意配合研究。根据入院时间将患者分为观察组和对照组，各25例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究通过本机构伦理委员会审查并符合2013 年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规方法护理，观察组在对照组基础上增加安宁疗护。

1.2.1 常规药物镇痛的模式

根据疼痛三阶梯治疗原则，遵医嘱使用镇痛药物，并根据疼痛程度调整剂量。如果口服或肌肉注射不可行，可以通过静脉输注或透皮贴剂方式给药。

1.2.2 安宁疗护

科室成立安宁疗护团队，提供多维度安宁疗护干预措施，包括药物管理、非药物控制、心理支持和家属教育等方面。

1.2.2.1 评估疼痛：安宁疗护团队首先对患者疼痛进行综合评估，以了解患者疼痛程度、疼痛类型、疼痛发生原因等，有助于制定个性化的疼痛管理计划。

1.2.2.2 药物管理：安宁疗护团队会根据终末期患者的疼痛评估结果，合理应用镇痛药物，综合考虑疼痛控制和患者意愿之间的平衡。遵医嘱给予：①笑气治疗：通过吸入笑气，可以缓解轻度到中度的疼痛；②肌肉松弛剂：适用于痉挛引起的疼痛，如肌肉松弛剂。

1.2.2.3 非药物控制：除了药物管理外，安宁疗护团队也会积极开展非药物控制方法，如按摩、温热敷治疗、音乐治疗和放松技术等，以减轻疼痛和提高患者舒适度。①神经刺激技术：如经皮电刺激、经皮神经电刺激等，可以通过刺激神经纤维来缓解疼痛；②针灸：通过刺激穴位来调节和平衡身体的能量，改善疼痛症状。

1.2.2.4 心理支持：临终患者常伴随心理困惑、忧虑和恐惧。安宁疗护团队中的心理咨询师可以提供情感支持和心理疏导，帮助患者积极应对疼痛，提高其心理健康水平。安宁疗护团队也会为患者的家属提供必要的教育和支持，可以教授家属如何帮助患者缓解疼痛，提供有效的交流技巧，以及帮助家属理解临终患者的疼痛管理计划。

1.2.2.5 干预时间：干预时间需要考虑临终患者的疼痛程度和安宁疗法的治疗效果这两个方面。如疼痛程度超过一定分值或程度达到一定阈值，安宁疗护团队应选择合适的干预时间，以确保疼痛干预效果；安宁疗法干预时间可以结合患者的病情和需求来决定，没有明确时限要求，但早期干预有助于提供更好的疼痛管理和心理支持，改善患者的生存质量。

1.3 观察指标

采用视觉模拟量表（VAS）评估患者疼痛，根据患者表述或自我评估，将疼痛程度划分为轻、中、重度，数值越小疼痛感越轻［3］。

1.4 统计学方法

2 结果

干预后两组VAS 量表评分均较干预前降低，且观察组VAS 量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分（± s） 分

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3 讨论

在人口老龄化形势严峻的当下，养老善终变成刚需，“如何提高生命质量”“如何有尊严地离开”成为社会及家庭面临的突出问题，对安宁疗护服务的需求也日益增加［4-5］。安宁疗护是一种综合性的、以提升生活质量为目标的医疗服务，旨在为患有严重疾病的患者提供身心综合护理。对于临终患者而言，疼痛是他们最常面临的症状之一。医护人员需要重视疼痛评估、制定疼痛管理计划、团队合作和患者与家属教育等方面的问题，通过综合的疼痛评估和管理，以制定有效的治疗方案来减轻患者的疼痛［6］，提高临终患者的生活质量。

疼痛管理是安宁疗护的重要组成部分，通过综合应用各种疼痛管理方法和策略，安宁疗护可以有效地缓解临终患者疼痛。首先，安宁疗法通过合理的药物管理和其他非药物管理方法，如疼痛管理、呼吸法缓解疼痛等。关注患者的整体健康和舒适，通过提供社会、心理和精神上的支持，帮助患者更好地应对疾病和临终［7］。其次，安宁疗法尊重患者意愿，尽力满足合理需求，其强调以人为本的照护理念，让患者在生命最后的阶段感受到被关怀和尊重。最后，安宁疗护也关注患者的家属和护理者的需求［8］，提供心理和情感上的支持，帮助他们理解和应对患者的情况，减轻照护负担。安宁疗护鼓励患者、家属和医护人员之间的交流与讨论，共同制定适合患者需求和价值观的治疗计划和临终护理方案。

安宁疗护的目标是让患者在温馨和舒适的环境中度过最后的时光，减轻痛苦。本研究结果显示，干预后观察组VAS 量表评分改善幅度优于对照组（P＞0.05）。提示安宁疗护能有效缓解临终患者疼痛，有助于改善生存质量。安宁疗护体现的是新时代的新生命观，是对生命的尊重，对生命质量的提升。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。