白内障术前行睑板腺相关治疗对眼表状况的影响

刘励，林胤，陈本安，林晓寒，林宇，詹彩霞

华厦眼科医院集团莆田眼科医院眼科，莆田 351100

白内障超声乳化手术是目前治疗白内障的主要方法，它可以减轻手术带来的损伤，加速患者的康复。相关研究显示，白内障超声乳化手术是目前最常用的白内障手术方式，也是最有效的手术方法[1]。近年来，随着医学科技的不断发展，寻找安全高效的治疗方案，以保障术后视觉质量，是临床上亟待解决的问题。然而，目前关于其治疗方式尚未形成一致的规范。尤其是在老年人中，由于睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction，MGD）的发病率逐年升高，而这一眼科疾病以睑板腺脂肪沉积为主要表现，严重影响患者的生活质量。因此，对于这一问题的研究十分必要。熏蒸雾化是将治疗药物通过熏蒸雾化装置渗透入眼部，从而达到治疗眼部炎症，消除结膜充血的目的。在治疗的过程中，熏蒸雾化治疗药物可以帮助患者减轻眼部不适，缓解结膜充血等症状。同时，睑缘清洗通过眼部清洁设备，清除睑板腺分泌物、疏通睑板腺，防止睑板腺阻塞导致的干眼症等眼部问题。本研究拟对本院自2021 年12 月—2022 年12 月共82 例伴有MGD 的患者，采用熏蒸雾化结合睑缘清洗的方法进行治疗，以观察其对睑板腺损伤的影响，以期为患者的康复提供更好的保障。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择本院2021 年12 月—2022 年12 月 期间收治共82 例白内障合并MGD 患者，采用区组随机化分为观察组和对照组，观察组（32 例），其中男性16 例18 只眼睛，女性16 例，20 只眼睛，平均年龄（50.24±5.22）岁，对照组（50 例）中男性25 例 27 只眼，女性25 例26 只眼，平均年龄（50.34±5.12）岁，两组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。纳入标准：符合白内障及MGD 的诊断标准；年龄45～80 岁；晶状体核硬度Ⅱ级或Ⅲ级；不属于重度MGD 患者。排除标准：既往有其他眼病，包括结膜炎、结膜炎等；在手术之前，对眼部进行长时间的外用药物；曾经接受过眼科手术；患过眼睑炎（如睑皮炎、睑腺炎、睑缘炎等）；同时还存在着一些系统性的疾病，比如干燥综合征、甲状腺机能亢进等，这些都会影响到泪液膜的正常状态。所有患者均签署知情同意书，本研究在本院医学伦理委员会监督下进行，符合赫尔辛基宣言。

1.2 诊断标准

1.2.1 白内障诊断标准[5]：年龄＞45 岁，视力逐渐下降；裂隙灯检查可见晶状体混浊；最佳矫正视力＜0.7，并且排除了引起视力降低的其他可能原因；排除其他原因引起的白内障。

1.2.2 MGD 的诊断标准包括[6]：睑板腺存在开口异常；睑板腺分泌物质的数量和性质产生持续性变化；眼表瘙痒、红肿、灼热异物感、干燥、视疲劳，并伴随泪水模糊。其中，前两项体征与后一项症状任意组合，均可确诊为睑板腺功能障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方式 两组患者均进行白内障超声乳化手术，其原理是通过使用超声波能量将混浊的晶状体分解成小碎片，再通过眼内的负压将其吸出眼外，达到治疗白内障的目的。手术过程主要包括以下几个步骤：首先对患者进行麻醉，然后在患者的眼部进行开刀，再通过特殊的抽吸装置将已经分解的混浊晶状体吸出眼外，之后再通过手术切口植入人工晶体，最后对手术切口进行缝合。在手术前2 d，患者需要使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液，生产厂家：参天股份有限公司）进行术前准备，以防止手术过程中眼部感染。术后1 周，患者需要继续使用同种抗生素及激素、非甾体及玻璃酸钠等，每日使用次数为3～6 次不等，具体使用次数应按照医生的建议和治疗方案进行调整。同时，患者还需要定期到医院进行复诊，以便医生及时发现和处理可能出现的并发症和问题。

1.3.2 治疗方法 对照组患者术前不进行相应睑板腺处理。

对于观察组患者，在术前使用熏蒸雾化结合睑缘清洗治疗方法。熏蒸雾化是将灭菌注射用水加热至40℃，通过特殊的仪器进行超声雾化，然后喷洒在患者的眼部。通过这种治疗方法，可以帮助患者缓解眼部干涩、疲劳等不适症状，同时也有助于促进眼部血液循环和炎症吸收。在进行熏蒸雾化治疗的同时，还使用了深层清洗装置进行睑缘清洗，将清洗液喷洒在海绵上，海绵上含有辛二醇、聚氨丙基双肌、表面活性适中的甲基葡萄糖昔、PEG-80 失水山梨醇月桂酸等成分，可以有效地去除眼部的油脂、分泌物、细菌等杂质。这种方法可以帮助患者改善眼部的微环境，从而有助于恢复眼部健康。

1.4 评价指标 ①睑缘形状评分：按照中华眼科学会角膜病学组专家共识对患者进行MGD 睑缘形态学评价，分别对睑缘有无充血、灰线移位、不规则及睑板腺开放情况进行评价，每项1 分为阳性，0 分为阴性，共4 分。②睑板分泌量评分：以上睑板中央1/3 的 脂肪分泌情况为标准，0 表示干净的脂肪，1 表示黏性的脂肪，2 表示稍微挤压就会出现黏性的油脂状；3 为未见排出物，分值越高表示改善越显著。③眼 舒适性评分：使用自编的《眼保健》量表对患者的眼部舒适性进行评定，共20 个项目，每个项目的得分为5，得分较高的患者的视力状况较差。④泪膜破裂时间（tear film breakup time，TBUT）评价：将2 μl浓度10 g/L 的萤光素溶液于下睑结囊中，嘱患者快速眨眼，并用秒计算，直到第一次看到干燥斑点。

1.5 统计学处理 应用 SPSS 20.0 对所得资料进行处理，睑缘形状、睑板腺的分泌物量、TBUT 及眼部舒适性评分等计量资料均采用±s表示，组间比较行t检验；P＜0.05 表示两组对比的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后睑缘形状和睑板分泌量比较 治疗前比较，两组患者睑缘形状和睑板腺的分泌物量对比，无差异（均P＞0.05）；治疗后比较，观察组患者睑缘形态学评分低于对照组，睑板腺分泌量高于对照组（均P＜0.05），且进行相关治疗后，两组睑缘形状和睑板腺的分泌物量均优于治疗前（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后睑缘形状和睑板分泌量比较（分）

2.2 两组患者治疗前后眼舒适性和TBUT 比较 治疗前比较，两组患者的TBUT 及眼部舒适性评分对比均无统计学意义（均P＞0.05）；观察组患者治疗后的TBUT 长于对照组，眼舒适性评分低于对照组（均P＜0.05），且进行相关治疗后，两组患者的TBUT 及眼部舒适性评分均优于治疗前（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前后眼舒适性和TBUT比较

3 讨论

MGD 好发于肌肤油腻者，对其日常生活造成极大危害[7]。该病临床特征是眼睑厚度增加，并且眼睑开口容易被白色的角质蛋白所堵塞，出现突起状变化[8]。患者用力挤压，可见泡沫状、颗粒状或牙膏状的排出物。如果长期不进行有效的干预，将会引起睑板腺的萎缩和退化，进而引起患者油脂缺乏和泪液的稳定[9]。此外，分泌液还会破坏眼表结构的稳定性，产生上皮细胞的毒性及刺激作用，从而抑制泪液膜的稳定性，从而导致腺体阻塞，加重干眼病情[10]。睑脂具有形成人体泪膜最外侧的脂肪层的作用，可以预防皮脂腺分泌的污染，降低水分的挥发速率，减少水分对肌肤的浸润，降低表面张力。但是，随着年龄增长，伴随着眼表疾病的不断增加，虽然超声乳化是目前临床上最有效的方法，但是术后干眼的症状也越来越严重[11]。所以，寻求一种有效的方法来改善术后患者的视觉效果是非常重要的。因此，我们希望能为MGD 的临床诊治和科研工作寻找一条新的途径。

由于白内障合并MGD 患者的眼表状况相对较差，手术后更容易出现眼表并发症。本研究通过术前对白内障合并MGD患者实施熏蒸雾化结合睑缘清洗治疗，观察其对眼表状况的作用。结果表明，观察组患者治疗后的睑缘形态学评分、睑板腺分泌量评分、TBUT时间及眼舒适性评分均优于对照组（均P＜0.05），说明术前对患者进行熏蒸雾化结合睑缘清洗治疗有助于改善睑板腺功能，缓解眼表状况，减少术后并发症的发生。熏蒸雾化是通过加热水蒸气，将药物雾化成微小颗粒，通过雾化喷头进入眼部，从而实现治疗效果，可以有效地清洁眼部，改善眼部血液循环，促进睑板腺的疏通和分泌，从而缓解睑板腺功能障碍的症状。此外，熏蒸雾化还可以软化角质，缓解干眼症状，有助于改善眼表状况[12]。睑缘清洗可以有效去除眼部的油脂、分泌物、细菌等杂质。这种方法可以帮助患者改善眼部微环境，从而有助于患者恢复眼部健康。

综上所述，对于白内障合并MGD 的患者，术前应给予适当的熏蒸雾化及睑缘清洗，有助于改善睑板腺功能，缓解眼表状况，减少术后并发症的发生。