血脂及肝功能指标在脂肪肝临床诊断中的价值

郭永成

漳州正兴医院检验科，漳州 363000

脂肪肝为常见肝病，是由肝细胞内脂肪堆积过多引起的病变，多数患者发病早期无明显症状，或伴乏力、右上腹不适等，不易引起患者重视[1-2]。而随着脂肪的大量堆积，患者肝细胞会出现明显损伤，使得肝功能出现一定程度的障碍，从而影响机体正常代谢，若不及时治疗，还可增加隐匿性肝硬化风险，甚至威胁患者生命。目前，临床对于该病多在控制饮食、加强运动等纠正不良生活习惯基础上辅以针对性药物治疗，以减轻肝脏脂肪沉积，阻止肝功能减退，从而降低远期肝硬化等风险，改善患者生存质量[3-4]。但前期治疗工作开展的前提在于明确疾病诊断，故还需寻找一种操作简便、准确度高的检查方式，便于临床早期疾病筛查工作。血脂指标是反映机体血脂代谢的重要指标，血脂的变化与脂肪肝发病存在密切关系，一旦血脂代谢紊乱，则可加速肝脏脂肪沉积[5]。肝功能指标则可反映肝脏状况，一旦肝脏出现损伤，则可引起肝代谢异常，促使肝功能相关指标发生异常变化。鉴于此，本研究旨在分析血脂及肝功能指标在脂肪肝临床诊断中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取100 例我院2021 年1 月—2023 年 1 月收治的脂肪肝患者作观察组，另选50 名健康体检者作对照组。经医学伦理委员会批准（K202115）。纳入标准：脂肪肝符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[6]中诊断；对照组肝脏一切正常；认知功能良好；均行生化指标检验；患者及家属知情同意。排除标准：合并药物性肝病等；存在急性心脑血管疾病；伴有恶性肿瘤；存在重症感染。

1.2 方法 所有患者均提前告知采血注意事项，并于清晨空腹状态下采集3 ml 静脉血，以3500 r/min 速度离心处理10 min，离心半径16 cm，获得血清后及时送检。采用雅培c16000 型全自动分析仪开展总胆固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）检测，试剂均使用仪器配套试剂。根据肝细胞脂肪变的程度，脂肪肝分为轻度、中度和重度。轻度脂肪肝指5%～32%的肝细胞有脂肪变；中度脂肪肝指33%～65%的肝细胞有脂肪变；重度脂肪肝指66%以上的肝细胞有脂肪变。

1.3 观察指标 ①血脂及肝功能指标：比较两组血清TC、TG、ALT、AST 水平差异。②不同严重程度患者各指标变化：比较轻度、中度及重度脂肪肝患者血清TC、TG、ALT、AST 水平差异。③诊断价值：绘制ROC 曲线，分析TC、TG、ALT、AST 及联合检测诊断脂肪肝的临床价值。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 分析数据，用±s、n（%）表示计量、计数资料，用t、F、χ2检验；绘制ROC 曲线并计算曲线下面积（AUC），AUC 值＞ 0.9 表示诊断效能极高，0.71～0.90 表示诊断效能良好，0.50～0.70 表示诊断效能较差；P＜0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组一般资料对比 共纳入脂肪肝患者100 例，列为观察组，其中男58 例（58.00%）；年龄范围28～56 岁，平均（38.68±3.54）岁；文化程度：52 例 初中及以下，48 例高中及以上；严重程度：42 例轻度，39 例中度，19 例重度。健康体检者50 例，列为对照组，其中男26 名（52.00%）；年龄范围27～57 岁，平均（38.71±3.57）岁；文化程度：27 名初中及以下，23 名高中及以上。两组各项一般资料相比，均P＞0.05。

2.2 两组血脂及肝功能指标对比 观察组血清TC、TG、ALT、AST 水平均较对照组更高（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组血脂指标及肝功能指标对比

2.3 不同严重程度脂肪肝患者各指标变化对比 重度组血清TC、TG、ALT、AST 水平均较中度组、轻度组高（均P＜0.05）。见表2。

表2 不同严重程度患者各指标变化对比

2.4 血脂及肝功能检测对脂肪肝的诊断价值 绘制ROC 曲线显示，TC、TG、ALT、AST 及联合检测诊断脂肪肝的曲线下面积分别为：0.754、0.787、0.797、0.799、0.954，联合检测价值最高。见表3、图1。

表3 诊断价值

图1 诊断ROC曲线

3 讨论

脂肪肝病因复杂，临床认为饮食与其关系密切，随着社会经济的发展，人们物质生活水平大幅提高，使得饮食方面出现明显变化，如高脂肪饮食、高热量饮食、暴饮暴食等，且生活中运动量明显减少，最终引起肥胖、脂代谢紊乱等现象，大量脂肪沉积于肝脏，形成脂肪肝[7-8]。同时，脂肪肝发病还可涉及遗传、胰岛素抵抗、长期过量饮酒等多方面，多种因素综合作用下可增加脂肪肝发病风险。脂肪肝早期基本无典型症状，但脂肪大量堆积下，可引起肝脏氧化与脂化功能障碍，使得肝细胞不断增大，并可出现肝细胞缺血、变性等一系列病理改变，最终损害肝功能。而肝脏在人体代谢中具有重要作用，一旦肝功能障碍则可引起凝血系统、蛋白质合成等多方面障碍，影响机体正常代谢，且肝脏持续损伤下还可进展为肝硬化、肝癌等病，增加患者死亡风险。因此，还需及早明确脂肪肝诊断并针对性进行治疗，以保护肝脏功能，减轻其对生活的影响。

目前，脂肪肝的诊断方法较多，常见的有影像学检查、肝组织活检等，其中影像学检查操作简单，能够明确肝脏脂肪分布情况，但影像学检查难以区分单纯性脂肪肝及脂肪性肝炎，且无法准确区分肝脂肪病变及纤维化程度。肝组织活检则为肝病诊断金标准，但其属于有创性操作，对机体创伤大，不适用于疾病早期筛查。而生化指标检验则具有操作简单、取材便捷、无创伤特点，通过采集血清检测在脂肪肝发生及发展中存在密切关系的相关指标，则有助于判断脂肪肝病情。本研究结果显示，观察组血清TC、TG、ALT、AST 水平高于对照组（均P＜0.05），重度组血清TC、TG、ALT、AST 水平高于中度组、轻度组（均P＜0.05），绘制ROC 曲线显示，TC、TG、ALT、AST 及联合检测诊断脂肪肝的曲线下面积分别为：0.754、0.787、0.797、0.799、0.954，联合检测价值最高；提示血脂指标及肝功能指标联合检测可提高脂肪肝诊断价值，减少漏诊、误诊发生，便于护肝工作的开展。分析原因为，高血脂为脂肪肝发病的重要原因，TC、TG 则为评估脂代谢的重要指标，其中TC 为血液内各类脂蛋白所含胆固醇的总和，其是合成性激素、肾上腺皮质激素及维生素D 等物质的主要原料，正常情况下处于一个恒定范围，一旦其水平异常升高，则提示脂代谢紊乱；TG 是体内储量最大及产能最多的能源物质，其分解可为肌肉运动提供重要能量，但其异常升高时也可引起脂代谢紊乱。正常情况下，肝脏内脂肪多从食物或外周脂肪内获取，在水解酶等作用下可生成TG，并经转化后参与血液循环，为人体提供能量。而脂肪肝发生后可损伤肝功能，使得TG 异常合成，并蓄积于肝脏组织内，表现为TG 异常升高，且TG 升高后也会对TC 代谢造成一定影响，导致两者分泌失衡，故两者可用于疾病早期诊断[10]。ALT、AST 则为监测肝功能的指标，两者分别存在于细胞质及细胞质线粒体内，在脂肪肝发病后，可引起肝细胞坏死、变性，致使两者大量释放入血，提示肝功能障碍[10]。但上述指标单一检测均会受到个体差异、外界因素等影响，使得诊断效能欠佳。而联合检测则可优势互补，一方面明确脂代谢情况，另一方面明确肝功能变化，从而更为全面评估患者机体代谢状况，以便于准确鉴别脂肪肝，降低漏诊、误诊风险。

综上所述，TC、TG、ALT、AST 在脂肪肝诊断中具有一定价值，联合检测可进一步提高诊断效能，便于治疗工作开展，阻止肝功能减退。