微信手机APP平台下的延伸护理服务对甲状腺癌患者术后康复锻炼依从性及生活质量的影响

冯巧娟

厦门大学附属中山医院普外科，厦门 361000

甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤[1]。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤数据登记中心测算，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长，2013 年全国甲状腺癌发病患者数约有14.39 万，女性发病率明显高于男性[2]。早期的甲状腺癌多无明显症状和体征，通常是经体检发现，主要是出现甲状腺内的结节肿块，随着肿瘤的逐渐增大或出现淋巴结转移，可能在颈部触及无痛性包块，若肿瘤侵犯神经，则会出现侵犯气管，可有憋气、咳嗽、侵犯食管、吞咽不适等症状[3]。甲状腺癌手术是用于治疗甲状腺癌的主要治疗方法之一，手术可切除甲状腺肿瘤组织[4]。但由于手术属于侵入性操作，如不对患者心理、生理进行科学有效的护理，易导致患者出现多种应激反应，不利于患者恢复。因此寻找一种科学有效的护理方式成为现阶段临床讨论热点[5]。本文着重探究甲状腺癌患者术后使用微信手机APP 平台下的延伸护理服务效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取该院2023 年1 月至2023 年6 月收治的90 例甲状腺癌患者为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会通过审批。

入选标准：符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[6]中甲状腺癌诊断标准；使用甲状腺手术治疗；均签署知情同意书。

排除标准：合并恶性肿瘤；保守治疗；精神存在异常。

1.2 方法 入组患者随机分为两组，对照组和观察组。对照组予以常规护理，观察组予以微信手机APP 平台下的延伸护理。两组患者均持续干预12 周。

1.2.1 常规护理 护理人员予以患者口头讲解疾病知识，指导患者进行康复训练，并对患者生命体征进行监测。在患者出院后，一周进行一次电话随访。

1.2.2 微信手机APP 平台下的延伸护理服务，包括以下步骤：

（1）成立护理小组。通过考核选出成绩优异的护理人员组建护理小组，并选择该院具有10 年以上资历的专家对护理小组人员进行培训。护士长对小组成员进行培训，主要内容为甲状腺癌根治术延伸护理内容、护理要点以及技能培训，要求小组成员可熟练操作微信手机APP。

（2）构建微信公共平台。该院建立甲状腺癌官方微信平台，包括疾病知识、康复视频教学、复诊时间表等版面。

（3）术后健康宣教。护理人员将甲状腺癌手术患者邀请至同一微信群中，每日早晨，护理人员在微信群中发放甲状腺癌手术康复训练视频、图文等，并对于患者疑问进行答疑解惑。

（4）术后康复干预。①为患者微信传输康复锻炼教学视频。②具体内容：A.手术后回到病房时，患者麻醉清醒无不适症状，头垫软枕，1 h 后无不适，协助摇高床头15°，此后每隔1～2 h 家属协助摇高床头，直至床头抬高至60°以上。B.术后24 h 内，上肢等长收缩运动（握拳、松拳，2 min/次，3 次/d）。C.术后1～4 d，上肢运动，每组包含侧平举（角度＜ 60°）、前举（角度＜60°）、后举（角度＜30°）的动作，5 min/组，3 组/ d。D.术后5～14 d，上肢运动：爬墙，前臂角度与地面成45°～60°，活动角度以个人耐受程度为宜；肩颈运动，左耳贴左肩（角度＜30°）、右耳贴右肩（角度的＜30°）耸肩、头部上抬（角度＜30°）头部下低（角度＜30°）上肢、肩颈运动交替进行，10 min/次，3 次/ d。E.术后15～30 d，肩关节前后旋转、左耳贴左肩（角度＜ 45°）、右耳贴右肩（角度＜45°）、头部上抬（角度＜45°）、头部下低（角度＜45°），上述肩颈运动，15 min/次，3 次/d。F.术后1～3 个月，肩颈部训练内容不变，包括颈部（头部上抬、下低，左右侧旋转、左耳贴左肩、左耳贴左肩）、肩关节（耸肩、前后旋转），活动的角度依据自身耐受最大限度进行，方法同前，20 min/次，3 次/d。

（5）术后随访。①护理人员建立《甲状腺癌手术患者随访登记本》，对患者基础信息（姓名、住院号、联系方式等）进行记录，并在每次随访后将患者病情、康复锻炼情况等进行记录。②电话随访。护理人员在每周一通过电话方式进行随访，了解患者是否按时、按量锻炼，并根据患者功能恢复情况调整锻炼强度。③网络交流护理。护理人员在每日早晨8 点分享甲状腺癌手术后康复锻炼相关知识与护理技巧等图文、视频等，并鼓励患者将每日按时锻炼视频等发至微信群中，并有专业护理人员对患者疑问进行解答。

1.3 观察指标 干预前后评价下列指标：

（1）心理弹性。在护理前、后使用心理弹性量表（CD-RISC）评估患者的心理弹性，该量表包含3 个维度、25 个项目，坚韧总分65 分、自强总分40 分、乐观总分20 分，分数与心理弹性呈正相关。

（2）生活质量。在护理前、后使用明尼苏达生活质量问卷对患者生活质量进行评定。从身体活动、情感情况、其他情况三个维度评估，总分分别为40 分、25 分、40 分，评分与生活质量呈反比。

（3）希望水平。在护理前、后使用Herth 希望量表评估患者的希望水平，该量表共包括三个维度，16 个 条目，各维度总分为16 分，分数与希望水平呈正比。

（4）患者康复锻炼的依从性。使用Frankl 依从量表对患者依从性进行评定。1 分、2 分、3 分、4 分分别为拒绝、痛苦；不合作、不使用；使用、冷淡；主动合作、享受。本研究中，完全依从、部分依从、不依从评分分别为4 分、3 分、1～2 分。总依从率=1－不依从率。

1.4 统计学分析 数据处理软件应用SPSS 25.0，例数和百分数（%）表示计数资料，χ2检验计数资料；计量资料均呈正态分布，表示参数为±s，t检验计量参数，差异临界值为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般资料 共纳入90 例患者，每组45 例。对照组：男性15 例（33.3%），平均年龄（49.56±3.17）岁，肿瘤平均直径（2.55±0.54）cm；观察组男性16 例（35.5%），平均年龄（49.53±3.20）岁，肿瘤平均直径（2.56±0.52）cm。两组肿瘤患者性别、年龄、肿瘤大小对比无统计学差异（均P＞0.05）。

2.2 两组患者护理前、后心理弹性对比 护理前，两组对比不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前、后心理弹性评分对比（分）

2.3 两组患者护理前、后生活质量水平对比 护理前，两组对比不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前、后生活质量评分对比（分）

2.4 两组患者护理前、后希望水平对比 护理前，两组对比不具有统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组评分均升高，且观察组升高更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理前、后希望水平对比（分）

2.5 两组患者康复锻炼依从性对比 观察组康复锻炼依从性97.78%高于对照组82.22%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者康复锻炼依从性对比 [例（%）]

3 讨论

甲状腺癌不仅作为内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，同时也是目前在全球发病率增长中最快的恶性肿瘤。据《2020 年全球癌症统计报告》，中国甲状腺癌新发病人数达22.1 万[7]。手术方式是治疗甲状腺疾病的主要方式，有研究表明，甲状腺癌患者术后早期进行颈部功能锻炼，有利于改善患者预后[8]。但由于多数患者对甲状腺癌术后康复训练缺乏了解，且害怕疼痛，导致患者术后早期康复训练依从性较差，不利于患者术后恢复[9]。

微信平台具有传播有效性更高、可随时随地提供信息和服务、便于分享等优点[10]。延伸护理是将护理的范畴从医院、病房延伸到患者的家里，真正做到“以患者为中心”，发挥护理专业人员特色，有效地解决了患者的一些实际健康问题，更好地满足了患者的需求[11]。由于甲状腺术后患者对疾病、手术相关知识缺乏了解，常会担忧自己的家庭和未来生活，在面对疾病与手术时无法保持积极乐观的心态，战胜疾病的信心较差，因此会产生焦虑等不良情绪，使得患者心理弹性、希望水平较差[12]。本研究结果显示，护理后，观察组心理弹性、希望水平高于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。说明微信手机APP 平台下的延伸护理服务有助于提高患者战胜疾病的信心。微信手机APP 平台下的延伸护理服务中，通过对护理人员进行培训，提高其综合素质水平，增加患者对医务人员的信任感；通过护理人员每日在微信群中推送甲状腺癌手术康复训练相关知识，并对其存在的疑问进行解答，有助于增加患者对康复训练知识的了解，提高其在术后面对不良事件中的应对能力。因此，本研究结果显示，观察组康复锻炼依从性97.78%高于对照组82.22%，对比具有统计学意义（P＜0.05）。

个体的心情中“躯体”的反应与“情绪”关系密切，不良情绪使得全身肌肉也会变得沉重僵硬，且机体的情绪变化可影响下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，导致促甲状腺激素释放，从而影响甲状腺激素水平，不利于患者恢复[13]。有研究发现，术后进行适量的康复功能锻炼可以防止伤口愈合纤维组织与周围组织粘连，减少组织挛缩，促进更好地恢复[14]。本研究结果显示，护理后，观察组生活质量（身体活动、情感情况、其他情况）优于对照组（P＜0.05），与汲冬冬[15]学者研究结果相一致。说明微信手机APP 平台下的延伸护理有助于促进患者恢复。微信手机APP 平台下的延伸护理中，通过循序渐进地引导患者对全身主要肌肉进行“收缩-放松”反复练习，有助于患者更好地感知紧张与放松的不同状态，并根据紧张的不同程度进行放松，可有效减轻患者生理及心理上的痛苦，从而有助于改善患者心情，减少因情绪波动所导致的甲状腺功能异常，促进患者恢复。

综上所述，甲状腺癌患者术后予以微信手机APP平台下的延伸护理服务，有助于提高患者心理弹性、希望水平与康复锻炼依从性，改善患者预后。