刘健教授运用新安医学理论对五脏痹的再认识与探讨

万磊 黄传兵 曹云祥 谌曦 汪元

【摘 要】 五脏痹是按五脏部位分类的痹病。指五脏气血痹阻的一类疾病，包括肝痹、心痹、脾痹、肺痹和肾痹。刘健教授在继承前世新安医家学术思想的同时，亦形成了自成一体的独特见解。刘健教授认为，五脏痹的病因病机呈现外邪侵袭、脾失健运、肝肾不足、情志异常的特点。同时，五体痹可以向五脏痹传变，而五脏痹之间也会发生传变。刘健教授根据五脏痹的临床证候特点，阐述五脏痹与脾的关系，两者密切相关。

【关键词】 五脏痹；新安医学；病因病机；诊治特点；刘健

刘健教授是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家临床重点专科风湿病科、国家中医药重点学科中医痹病学科、国家中医药重点专科风湿病科、国家药物临床试验机构风湿病专业学科带头人。刘健教授在继承前世新安医家学术思想的同时，亦形成了自成一体的独特见解。

五脏痹是从中医学角度对痹证从疾病部位分類的一种方法。五脏痹是指五脏气血痹阻的一类疾病，包括肝痹、心痹、脾痹、肺痹和肾痹［1］。《黄帝内经》将痹证按部位分为五脏痹［2］。五脏痹是体痹与脏腑痹的统一。从五脏角度分析痹证的病因病机及临床辨证论治，以期更全面准确地认识痹证的发病机制［3］。新安医学渊源流长，医家辈出，论著煌煌，新安医家们在长期的医疗实践中积累了大量宝贵的临床经验，后世医家对五脏痹各有发挥。

笔者是刘健教授学术继承人，有幸随师跟诊，现将其运用新安医学对五脏痹的认识做简要阐述。

1 五脏痹的病因病机

1.1 外邪侵袭 《素问·痹论篇》云：“不与风寒湿气合，故不为痹。”刘健教授认为，五脏痹偏重风寒湿三邪，这种提法一直占有主导地位。如新安医籍《杂病心法要诀》曰：“三痹之因，风寒湿三气杂合而为病也。”新安医籍《内经博议》云：“痹者闭也，壅闭经络，血气不行，故名为痹。”新安医家徐春圃也提到，痹证由外感风寒湿邪气所致。刘健教授综合以上新安医家的观点认为，风寒湿邪为致痹的主要原因。《圣济总录纂要》曰：“热痹……盖腑脏壅热，复遇风寒湿之杂至……，阳遭其阴。”新安医家在《黄帝内经》阐述风寒湿基础上补充了其他外邪如暑热之邪致痹。新安医家提出的热痹为五脏痹治疗提供了新的治法。

1.2 脾失健运 刘健教授认为，脾失健运，导致痰湿内生是痹病的又一重要病机。脾为后天之本，四季脾旺不受邪。刘健教授指出，脾胃虚弱而脾失健运，气血亏虚而易感外邪，风寒湿外邪痹阻日久出现痰瘀互结，注于关节留于脏腑，从而演变为五脏痹。新安医家汪蕴谷《杂症会心录》云：“治法非投壮水益阴，则补气生阳；非亟亟于救肝肾，则惓惓于培脾胃……为必不可留之邪。”

1.3 肝肾不足 刘健教授指出，肝肾不足是导致痹病的重要病机。新安医家对此亦有同见，如新安医家吴谦《医宗金鉴》曰：“历节之病，属肝、肾虚……筋骨不荣于外。”新安医家又云：“痛痹一症，肝肾为病，筋脉失于荣养……。”潘辑在《医灯续焰·卷十六》中指出小儿鹤膝风的病机特点为：“小儿禀赋不足，血气不荣，肌肉瘦瘁，骨节耸露，如鹤膝之节，乃肾虚不生骨髓耳。”肝主藏血，主筋；肾藏精，主骨充髓。年过半百，肝肾亏虚，不能充养骨髓，濡养关节，从而导致关节功能障碍，出现五脏痹。

1.4 情志异常 刘健教授认为，七情过用亦是导致痹病发生的一个重要方面。七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情太过会直接影响相应的内脏，使脏腑、气血、气机失调，损伤五脏，继而脏腑功能失调，导致相应脏腑痹的发生，出现五脏痹。如新安医籍《内经博议》提出：“凡七情过用，则亦能伤脏气而为痹，不必三气入舍于其合也。”刘健教授指出，外由邪气侵袭、饮食调摄失宜，内由气血不足、脏腑亏虚、七情太过，均可导致筋脉痹阻，气血津液运行不畅，日久痰瘀互结，导致痹病缠绵不愈。

2 五脏痹的传变

2.1 五体痹向五脏痹传变 脏痹可由体痹传入而来［4］，五体痹可以向五脏痹进行传变。《黄帝内经》曰：“久痹不已，复感外邪，内舍其合，可致五脏痹。”五体痹传变及脏者，形成五脏痹［5］。说明五脏痹是由五体痹不已，进而出现五脏精气逆乱，再“各以其时重感于风寒湿气”而成五脏痹［6］。刘健教授认为，每当五体痹迁延不愈，必然影响痹证患者情绪，患者情志异常同时感受外邪，则易传变于内而发生五脏痹。而风寒湿邪也是导致五体痹向五脏痹传变的重要内因。五体痹向五脏痹传变已通过现代研究去证实。通过对佐剂性关节炎（AA）大鼠研究发现，AA大鼠早期表现为皮毛、关节病变，随着疾病进展，AA大鼠不但存在滑膜细胞线粒体变的损伤，还伴有脾、肺、心、胸腺、胃黏膜等细胞线粒体的损害［7］，提示五体痹向五脏痹传变特点。

2.2 五脏痹之间发生传变 刘健教授认为，五脏痹之间也是可以发生传变的。脏腑传化是指痹病可以在脏腑间相互传化。“至虚有盛候”，刘健教授指出，痹证由正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减弱，致使风寒湿等病邪易直接深入内脏，引起五脏痹传变。刘健教授指出，脏腑功能失调是造成脏腑病变的主要原因，进一步导致五脏痹。《黄帝内经》有云：“肺主皮毛，心主血脉，肝主筋膜，脾主肌肉，肾主骨髓。”因此，骨痹不愈，复感风寒湿邪，邪气就内传于肾；筋痹不愈，复感风寒湿邪，邪气内传于肝；脉痹不愈，复感风寒湿邪，邪气内传于心；肌痹不愈，复感风寒湿邪，邪气内传于脾；皮痹不愈，复感风寒湿邪，邪气内传于肺。刘健教授根据新安医学理论，临床中发现痹病出现肺脏病变时，可进一步累及心脏、肾脏。这也是五脏痹之间发生传变的临床应用［8］。

3 五脏痹的临床证候特点

心痹是由“脉痹”日久不愈，复感外邪，疾病深入发展所致。心痹是以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。心痹主要症状为心悸、气喘、咽干、常叹气、烦躁、易惊恐等。心痹常常会累及心脏，进而诱发心包炎、心肌缺血、心包积液、心脏瓣膜病变。刘健教授指出，心痹可见于风湿病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征继发心脏病变等可出现类似心痹的症状［9-10］。

肺痹由外邪痹阻肺氣或因“皮痹”日久不愈，病情发展所致。刘健教授指出，肺痹的特征接近于肺间质纤维化的临床症状，主要是因为肾气不足，或者房劳过度、营卫失调、复感外邪以后，出现以恶寒、发热、咳嗽、喘息、胸闷为主要症状的一种疾病。

肾痹由“骨痹”日久不愈，复感外邪，内舍于肾。肾痹主要症状为骨萎弱不能行走，腰背弯曲，不能伸直，或关节肿胀，强直不能屈曲等。肾痹以强直性脊柱炎为多，是长年磨损的关节发生退行性病变，患者可能会出现关节肿胀、不能屈伸、活动受限、腰背部强直弯曲或行动困难等症状。肾痹在临床上常常出现于系统性红斑狼疮、干燥综合征累及肾脏病变。

脾痹多由肌痹日久不愈，脾胃气虚，复感外邪，内舍于脾所致。中医学认为，脾痹是由邪气侵袭肌肉，导致细胞组织缺氧，肌肉萎缩、疲软无力，手足不随等症状。临床上表现为脘腹胀满、呕恶清冷痰涎者，为脾痹。

肝痹一般是由痹病侵袭肝脏出现的病症，属于临床常见的疾病，可能是由于气血内虚、阴精亏损或者邪气内积导致。肝痹的主要症状特点除了肢体拘挛、屈伸不利、关节疼痛等筋痹表现外，还可见两胁疼痛、夜卧多惊、筋挛节痛、胸胁胀闷。

4 五脏痹与脾关系密切

4.1 五脏痹病因病机与脾关系密切 痹证指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的疾病，和脾胃虚弱有一定的关系。如果不及时治疗，病久寒邪入里就会殃及脏腑。脾为后天之本，肾为先天之本，脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系；脾运化水液，肾为主水之脏，脾肾的关系还表现在水液代谢方面。“湿”是痹病主要致痹之因，脾虚湿盛。脾气亏虚、气血不足、营卫失调，易发五脏痹。气血是构成和维持人体生命活动的基本物质，气血充盛才能发挥濡养四肢百骸、抵御外邪的作用。《素问·调经论篇》曰：“血气不和，百病乃变化而生。”气血亏虚，既不能濡养筋骨关节经络，也不能抗病御邪。另者，气血与营卫关系密切。营卫和调，腠理固密，卫外有力；营卫不和，邪气乘虚而入，易于发为五脏痹。脾虚湿盛，久之则痰瘀互结、脉络阻滞，脏痹易生。痰瘀的产生主要责之于内外合邪，正虚为本，邪实为标。外邪以感受风寒湿等邪为主；内虚则以脾虚为主，脾虚湿盛，是痰瘀产生的致病基础。

4.2 五脏痹证治特点与脾关系密切 在证候方面，五脏痹与脾关系密切。脾为后天之本，主司运化，四季脾旺不受邪。素体气虚血弱，卫外不固，寒湿之邪乘虚而入，积痰成饮，注于关节，留于脏腑，浸于经络，致遍身皆痛，发为痹证，呈现关节肿胀、疼痛、晨僵的特点。脾气充足，邪不易侵，故不易出现痹证。同时，五脏痹也会出现气血不足的表现。《医述·卷十二·杂症汇参》曰：“痹者，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰、浊血流注凝涩而得之。”新安医家程梁《引经证医·痹》认为，盖由人之气血亏虚，邪气乘虚入客各经，因时而受，故痹由此而成也。脾为后天之本，气血生化之源。气血不足的根本病因是脾虚不能化生气血，故五脏痹临床常表现为乏力、面色萎黄等证候特征。由于风寒湿热等外邪入侵，痹阻于关节经络，导致气机凝滞，经血闭塞；或脾失健运，湿浊内生，血滞而为瘀，湿聚而为痰，酿成痰浊瘀血，日久痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，深入骨骱，而致病程缠绵，可出现关节刺痛、肿胀、皮肤瘀斑、关节周围结节、屈伸不利等证候特点。

在治疗方面，采用健脾化湿、补益气血、调和营卫、健脾化痰、活血化瘀、通络除痹之法。《医学原理·卷之十·痛风门》亦指出：“痛风之症，多由湿痰浊血流注为病。”叶天士亦在《临证指南医案》中提出“久病入络”说：“风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。”他主张用虫类搜剔，以动药使血无凝著，气便可宣通。因此，通过健脾、补脾的治疗方法可改善五脏痹的症状。

5 小 结

综上所述，五脏痹的病因病机呈现外邪侵袭、脾失健运、肝肾不足、情志异常的特点，新安医家在长期的医疗实践中积累了宝贵的临床经验。且发现五脏痹与脾的关系密切，脾胃虚弱、湿浊内生，出现气血不足、营卫失调，最终导致痰瘀互结、脉络阻滞，从而出现五脏痹。

参考文献

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收稿日期：2023-10-10；修回日期：2023-11-28