小儿支原体肺炎的诊疗体会

万文竞，张红梅，孙礼宾

（安徽省巢湖市第一人民医院儿科，安徽巢湖 238000）

肺炎支原体（MP）肺炎是儿童时期呼吸道感染的常见病，发病近年呈逐渐增多趋势。为此，笔者对我科2008～2009年收治的临床典型病例49例，分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008～2009年共收治临床典型病例49例。其中，男29例，女20例，年龄6个月～3岁者 7例，4～7岁者 19例，8～13岁者23例；冬春季发病34例，夏秋季发病15例。确诊前均经青霉素和先锋类抗生素治疗无效。

1.2 临床表现

发热40例，热型不规则，其中31例体温在39℃以上，持续1～10 d，平均5 d。49例均有咳嗽，为干咳或刺激样剧咳。肺部体征：呼吸音减低21例，双肺闻及干性啰音16例，湿啰音8例，喘鸣音7例。恶心、呕吐5例，胸痛、胸闷5例，头痛2例，皮疹2例，肌肉、关节痛5例，肝功能异常者7例，心电图异常8例。

1.3 实验室检查

1.3.1 血常规检查 可见白细胞计数正常或少数有减少，血沉指数升高。

1.3.2 病原学检查 所有病例均行血清学肺炎支原体抗体测定，IgM阳性。

1.4 X线检查

经胸部X线检查，大片状致密影改变18例，点片状、絮状模糊影16例，弥漫网状或结节样浸润影15例。

1.5 方法

对 7 岁以下者给予红霉素 20 mg/（kg·d），每日 1～2 次，静滴，7～14 d 为 1 个疗程。7 岁以上者给予阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日 1 次，连用 5～7 d，后改口服阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日1次，连服3 d，停4 d为1个疗程。对病情严重者可服用2个疗程。两组病例均常规给予止咳化痰、退热、平喘、雾化吸入等治疗。

2 结果

2.1 一般结果

红霉素组痊愈14例，好转7例，无效5例。阿奇霉素组痊愈18例，好转4例，无效1例。两组患儿发热缓解、肺部啰音消失、住院时间上有显著性差异。其中红霉素组发热缓解时间最短（3 d左右），阿奇霉素组在肺部啰音消失时间最短（4 d左右）。红霉素组平均住院11 d，阿奇霉素组平均住院8 d。

2.2 不良反应

红霉素组有15例发生不良反应，主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐、腹痛10例，纳差2例，静脉滴注痛3例。有的患者症状较轻微，经减慢输液速度后消失，症状较重者予以静脉滴注维生素B12及口服蒙脱石散，后胃肠道症状缓解。另有3例谷草转氨酶轻度升高，停药15 d后恢复正常。阿奇霉素组有5例发生不良反应，也主要为胃肠道反应，其中恶心、呕吐、腹痛3例，纳差1例，静脉滴注痛1例。上述症状轻微，均未经处理自愈，不影响治疗。另有1例谷草转氨酶轻度升高，停药15 d后恢复正常。

3 讨论

本组资料显示，婴幼儿病例肺部体征明显，顽固性咳嗽为本病突出症状，早期多为干咳。3岁以内婴儿以咳喘为主，类似毛细支气管炎，部分患儿气促、发绀、呼吸道症状较体征明显。肺部体征早期为呼吸音粗糙，以后啰音逐渐明显。3岁以上患儿肺部体征较轻，更易发生肺外并发症。仅靠胸部X线片、血白细胞计数检查易被忽略，而特异性MP～IgM抗体在发病后3 d即可升高[1]，且检测方法简单易行，敏感性及特异性高，是早期诊断的有效方法。

目前，肺炎支原体感染的治疗以大环内酯类抗生素为首选，但因其用药时间较长，通常为1～3周[2]，故选用何种大环内酯类抗生素、何种方案对其进行治疗，在提高疗效、缩短住院时间以及减轻经济负担方面值得进一步探讨。

目前小儿支原体肺炎有小龄化趋势，本文中幼儿口服药物难以接受，依从性差，故全部采取静滴的方式。红霉素为大环内酯类碱性抗生素，作用于支原体核糖体亚单位，阻止蛋白质合成，达到抑菌作用。因其能维持血清高浓度，故能较好地控制临床上发热等症状，本文红霉素组在发热缓解所需时间短就证明了这点。故临床上怀疑有支原体血症，出现高热等症状时，应该首先静滴红霉素，但红霉素的代谢需要细胞色素P450酶参与，其胃肠动力样作用会影响胃肠道功能，用药时间长或量大会损伤肝功能，并可有耐药菌株产生，而阿奇霉素为一种新型大环内酯类抗生素，其组织渗透性好，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度更明显，为同期血药浓度的10～100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6倍[3]。阿奇霉素代谢缓慢，其血浆半衰期长达70 h，并且有明显的抗生素后效应[4]。同时对血管刺激性小，消化道反应轻，腹泻、腹痛、稀便、恶心、呕吐少[5]。

从本组结果显示，静脉滴注阿奇霉素的多项指标均优于红霉素，尤其对于较重的支原体肺炎，抗感染治疗需4～6周，若采用红霉素治疗患儿很难坚持完成所需疗程，因此阿奇霉素具备明显优越性。笔者采用短程静脉滴注阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，除退热时间、复发率与红霉素组比较无明显差异外，咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、肺部炎症吸收消除时间均明显短于红霉素组，且副作用小，耐受性好，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著，在临床上值得推广。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2]党林蓉,伍国富.小儿支原体肺炎26例临床分析[J].临床合理用药,2009,2(7):34.

[3]袁壮,盛锦云.小儿支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):450.

[4]张军,尹庆春.小儿支原体肺炎86例临床治疗分析[J].总装备部医学学报,2009,11(1):45.

[5]刘文才,郭茂华.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎61例[J].临床医药,2008,17(13):65.