米索前列醇在人工流产术前的应用与观察

安莲英，石国令

（河南省平顶山市第二人民医院妇产科，河南平顶山 467000）

人工流产术是避孕失败的一种补救措施，但由于受术者精神紧张，宫颈口紧缩，扩张比较困难，延长了手术时间，增加了受术者的痛苦。为解决这一难题，我院妇产科门诊对要求行人工流产的初孕妇，在术前1 h口服米索前列醇软化、扩张宫颈，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年5月～2009年10月来我院妇产科门诊要求行人工流产术的初孕妇女210例，年龄最小15岁，最大40岁；孕周6～9周。随机分成两组，人工流产术前1 h服用米索前列醇0.4 mg为观察组（108例），不服用米索前列醇为对照组（102 例），两组年龄、孕周比较，无显著性差异（P＞0.05），且无人工流产手术和米索前列醇使用禁忌证。

1.2 方法

观察组在人工流产术前1 h口服米索前列醇0.4 mg，服药前2 h及服药后禁食；对照组术前不服用米索前列醇，只常规行人工流产术。

1.3 观察项目

①宫颈软化扩张情况：以7号宫颈扩张器表示宫颈扩张程度，采用3个指标：即容易、较容易、困难。容易：7号扩张器无阻力进入宫颈内口；较容易：7号扩张器稍用力可进入宫颈内口；困难：需用宫颈钳用力牵拉宫颈，才能使7号扩张器进入官颈内口。②术中出血量：以量杯测量。③人工流产综合反应（简称人流综合征）发生情况：参照文献[1]报道的标准。④手术时间：从探针测宫腔开始到术毕用探针测官腔为止。

1.4 统计学方法

采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 宫颈扩张情况

观察组容易进入宫颈94例（87.0%），较容易8例（7.4%），困难6例（5.6%）；对照组容易进入宫颈13例（12.8%），较容易19例（18.6%），困难70例（68.6%）。观察组7号宫颈扩张器进入宫颈口容易的人数与对照组相比有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 术中出血量比较

观察组（18.26±8.33） ml，对照组（20.56±10.83） ml，两组术中出血量比较，无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 手术时间及人流综合征发生率比较

手术时间观察组（3.92±1.67） min，对照组（5.32±1.61） min，手术时间及人流综合征发生率比较，均有显著性差异（P＜0.01）。

3 讨论

随着药物流产在临床上的应用，米索前列醇在妇产科领域的作用日益受到人们的关注，但单纯使用药物流产，其成功率为88%左右[2]。其中一部分人阴道出血时间长，B超复查药流不全流产的并不少见，需行清宫术，给初孕妇女带来一定的痛苦，且易引起感染，也为以后的不孕埋下了隐患。人工流产是终止早孕的主要方法之一，但机械性地扩张宫颈会给受术者带来痛苦。当宫颈口过紧时，医生用力扩张还会造成宫颈裂伤等并发症，扩张宫颈常常是人工流产术关键及困难的一步。有文献报道宫颈内结缔组织主要成分是胶原纤维，前列腺素可使胶原分解活性增加，组织排列松弛。米索前列醇为前列醇素E衍生物[3-4]，口服吸收快，有短时间内促宫颈成熟的作用以增加子宫敏感性[5]。米索前列醇能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张，但对米索前列醇剂量及用药时间的合理选择，临床上仍有争论。

本组资料显示，观察组在人工流产术前1 h服用米索前列醇0.4 mg，可明显扩张宫颈，避免或减少常规扩宫时的机械性损伤及牵拉刺激，降低了受术者的痛苦，方便了手术操作，缩短了手术时间；另外解决了宫颈扩张困难的问题，减少了宫颈刺激导致的迷走神经自主反射，从而减少人流综合征的发生，明显缩短了手术时间，并且子宫收缩好，减少出血，而且药物剂量小，价格便宜，患者易于接受，值得临床推广应用。

[1]覃建庆,宋一丽,朱志洁.米非司酮软化宫颈行钳刮术临床研究[J].医学研究杂志,2006,35(4):50-51.

[2]代树先.米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠300例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(8):19.

[3]冯力民,王稚辉,王伟娟,等.米索前列醇用于官腔镜检查和手术的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,11(18):686.

[4]邹君.米非司酮治疗异位妊娠40例临床分析[J].中国当代医药,2009,16(20):142-413.

[5]聂小成.米索前列醇联合B超监视下吸宫术终止畸形子宫早孕[J].现代医药卫生,2006,22(12):1817.