强直性脊柱炎早期防治

林奋强

(汕尾市城区东涌镇东涌医院 广东 汕尾 516600)

强直性脊柱炎是一种脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。由于强直性脊柱炎是较为常见的疾病,病程缠绵,且易造成残疾,给人类健康带来极大的危害[1]。因此,强直性脊柱炎只有做到早期诊断,早期治疗,准确治疗才是最关键的。笔者通过对35例早期强直性脊柱炎患者进行治疗,疗效较好。现将材料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文资料根据我院2005年3月至2008年10月收治的强直性脊柱炎患者35例(所有病例均符合1984年修定的美国纽约标准),其中男性患者21例,女性患者14例,最小年龄19岁,最大年龄35岁,平均年龄(28.3±2.1)岁。纳入标准:临床症状≤2年,排除心、肝、肾、糖尿病等严重病变,无脊柱外伤史。随机选择我院往年收治的临床症状＞2年的患者35例作为对照组,其中男性患者27例,女性患者8例,最小年龄18岁,最大年龄37岁,平均年龄(29.2±2.4)岁,2组患者年龄、性别经检验无明显差异,有可比性。

1.2 诊断标准

诊断标准使用1984年修定的美国纽约标准[2]:(1)下背疼至少3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;(2)腰椎在前后和侧屈方向活动受限;(3)胸廓扩展小于同龄相同性别人群的正常值(1966年纽约标准为≤2.5cm);(4)双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。患者具备(4)并附加(1)～(3)条中的任何一条即可诊断为强直性脊柱炎,见表1。

1.3 X线检查分级

(1)骶髂关节病变是强直性脊柱炎最早侵犯的部位。(2)脊柱表现早期为骨质普遍疏松,椎小关节模糊,椎旁韧带钙化,腰椎正常前凸消失变直,压缩骨折。病变进一步发展出现方椎畸形,骨桥形成,竹节样变和脊柱畸形。(3)周围关节髋关节可表现为侵蚀性病变,晚期强直,足跟、坐骨结节和耻骨联合的附着点炎,X线表现为跟骨骨剌,及局部骨膜炎。

表1 按纽约标准将病变分为5级

1.4 治疗方法

2组患者均给与药物治疗:甲氨喋呤(methotrexate,MTX):口服或静脉注射,l0～15mg/次,每周1次。雷公藤多甙:10～20mg/次,口服,每日3次。缓解症状药物:选用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、茶普生、扶他林等。中医治疗以祛风通路、散寒除湿为主。

1.5 强直性脊柱炎疗效评价标准

1.5.1 临床治愈 (1)症状:沉僵症状消失,骶髂关节及各关节疼痛症状消失,关节肿胀消失,关节活动自如。(2)体征:各关节阳性体征消失,各关节生理功能恢复正常。(3)X影像:关节周围韧带及软组织炎性改变消失,骨坏死吸收,囊状透光区新骨形成,硬化骨质吸收,骨小梁结构重新建立,骨密度基本均匀。(4)骨密度:腰椎及三角区骨密度值恢复。(5)检验:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、抗“0”等各项实验室相关检查均正常。

1.5.2 显效 (1)症状:沉僵症状明显好转,骶髂关节及各关节疼痛症状明显好转,关节肿胀明显好转,关节活动明显改善。(2)体征:各关节阳性体征明显好转,各关节功能明显恢复。(3)X影像:关节周围韧带及软组织炎性改变明显好转,骨坏死大部分吸收,囊状透光区新骨大部分形成,硬化骨质大部分吸收,骨小梁结构部分重新建立,骨密度较治疗前均匀。(4)骨密度:腰椎及三角区骨密度值升高。(5)检验:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、抗“0”等各项实验室相关检查1项正常2项以上明显好转。

1.5.3 好转 (1)症状:沉僵症状好转,骶髂关节及各关节疼痛症状好转,关节肿胀好转,关节活动改善。(2)体征:各关节阳性体征减轻,各关节功能有改善。(3)X影像:关节周围韧带及软组织炎性改变好转,骨坏死部分吸收,囊状透光区新骨部分形成,硬化骨质部分吸收,骨小梁结构少量重新建立,骨密度较治疗前均匀。(4)骨密度:腰椎及三角区骨密度值升高。(5)检验:血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、抗“0”等各项实验室相关检查1项以上明显好转。

1.5.4 无效 (1)症状:沉僵症状无好转,骶髂关节及各关节疼痛症状无好转,关节肿胀无变化。(2)体征:各关节阳性体征无好转,各关节功能无变化。(3)X影像:关节周围韧带及软组织炎性改变无好转,骨坏死无吸收,囊状透光区新骨无形成,硬化骨质无吸收。(4)骨密度值:腰椎、三角区的骨密度值,无改变。

1.5.5 检验 血沉、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、血常规、抗“0”等各项实验室相关检查无好转。

2 结果

2组患者经治疗后疗效情况见表2。

表2 2组疗效情况对比[例(%)]

3 讨论

强直性脊柱炎多数以隐匿发病为主,可迁延10～20年,少数为急性发作。急性发作常伴有高热或低热症状,有突然出现腰、髋和其他关节肿胀,剧烈疼痛,卧床不起,不能翻身,造成大关节骨性强直,畸形[3]。慢性隐性发病者往往特征不明显,易受到忽视,早期误诊率较高,因此,对本病早期症状的认识相当重要,早诊断,早治疗,是本病临床治愈和降低致残率的保证。

强直性脊柱炎早期治疗是防止致残的关键-有资料表明,强直性脊柱炎患病时间达到2年者,其骨破坏率为50%,5年者为75%,20年者高达90%。更令人吃惊的是,患强直性脊柱炎5年以上,致残的可能性高达5成！类风湿关节炎已经是世界头号致残性疾病,如果缺乏系统治疗,病人会最终导致骨性强直而致残。所以早查早治极为重要[4]。

[1]鲍春德.英夫利西单抗治疗类风湿关节炎强直性脊柱炎与克罗恩病[J].中国新药与临床杂志,2008,3(27):233～236.

[2]陈伟玲.类克治疗45例强直性脊柱炎的临床护理体会[J].中外健康文摘,2009，2(6):159～160.

[3]李朝晖,姜永庆.中西医结合治疗强直性脊柱炎临床体会[J].黑龙江医学,2000,12:63～63.

[4]何伟祛.风镇痉及活血驱瘀法治疗强直性脊柱炎临床体会[J].中国中医急症,2006,15(4):427～428.