中医眼科治疗流泪症临床探讨

杨琰

流泪症是以泪液经常溢出睑弦而外流为临床特征的眼病之总称。主要分两种情况：一是冷泪，无时不泪下，泪水清稀，迎风更甚，泪无热感，不痛不痒，久则目昏。二是热泪，两眼不红不肿，流泪粘浊，频频不止，泪有热感，视物模糊，遇风更甚。中医学的流泪症类似于西医学的泪溢症，多见于老年人。中医眼科认为本病系肝肾不足、命门火衰、泪泉不固所致，或肝胆火炽、迫液上沸，或兼风邪侵袭泪窍，窍道不通而成。本文对中医眼科治疗流泪症进行一些临床探讨。

1 临床资料

1.1 中药治疗资料 2009年1月～6月，笔者所在科室共收治116例，男29例，女87例；年龄在25～76岁，平均年龄59.7岁，45岁以下13例，45～65岁79例，65岁以上24例；病程在1周～20年不等，其中半年以内96例，半年以上20例；双眼86例，左眼12例，右眼18例。以上病例眼部均无明显异常。

治疗方法：采用方药、中成药和针灸相结合的方法。

疗效标准：①痊愈：泪液外流症状完全消失，随访1年以上无复发。②好转：泪液外流症状减轻或随访1年复发。③无效：泪液外流症状无明显减轻或加重。

结果：本组116例202只眼，疗效最短5天，最长28天，平均12天。结果：痊愈183只眼，好转19只眼，治愈率90.6%，有效率100%。

1.2 针灸和中药结合治疗的病例资料 患者，男，46岁，于2009年2月29日就诊。患者自2年前始流泪至今，迎风流泪，视物模糊不清，严重影响正常工作及生活，视力左0.6、右0.8，双眼整体视力0.8；由于流泪不止，频频揉擦，致使眼睛浮肿。曾在当地医院眼科(西医眼科)诊治，使用抗生素眼药，但疗效欠佳。后转我院中医眼科确诊为流泪症(冷泪)。

我科采用祖国传统医学，平衡针灸法“手背针灸”法在患者手背骨与骨、筋与筋之间0.2寸处，选用0.45mm×1.2mm寸不锈钢银针，35°斜刺进针，根据患者身体状况，留针时间15～30min，5min行针1次，每天1次，10天为1个疗程，治疗3个疗程结束。太阳穴进针0.2寸，留针30min并配合中药内服。中药用处方：菊花10g、枸杞8g、山萸肉10g、白芍10g、五味子10g、黄柏10g、黄连5g、青皮15g、丹参10g、川芎10g、黄芩10g、苍术10g、决明子10g，水煎服每日1剂，早晚各1次连服30剂。服药期间患者勿食甜食，勿看电视、勿食刺激性食物。

患者在我院中医眼科治疗3个疗程后，左眼流泪终止，右眼流泪缓解，视力由过去左0.6，右0.8，现达到正常视力1.0，整体视力为1.2。3个月后复诊，临床为痊愈，不影响正常工作及生活。

2 流泪症的症状分析

流泪的起因，无非是泪水分泌过多或是泪道排流不畅两个方面。

人在悲痛的时候，眼睛会流泪。这种流泪叫做哭泣。它的起因是：悲伤的情绪能刺激泪腺大量分泌泪水，而致泪道排流不及，便从面颊上流了下来。哭得伤心的时候，连鼻涕也会流出，这是由于经泪道排入鼻腔的泪水也大量增多的结果。有时人在极度欢乐时，也会笑出泪来。深度呵欠时，也会挤出几滴泪水。以上情况所致的流泪，都是正常的生理反应。

属于病理性的流泪，有以下几种不同的症状和起因。

(1)流热泪[1]：当眼睑或眼球前部有急性炎症或损伤，红肿和疼痛比较剧烈时，可通过神经反射，刺激泪腺大量分泌泪水，出现流泪症状。这种流泪，流出的是热泪。常见于电光性眼炎、角膜异物嵌留、角膜损伤、角膜溃疡、虹膜睫状体炎、急性泪腺炎等。

(2)流冷泪：多发生在秋冬季节，—遇冷风吹就会流泪，病情严重时，不吹冷风也会不断流泪，这种流泪，流出的是冷泪。主要是因泪道排出不畅，常见于下泪点外翻，不能紧贴眼球表面吸取泪水，泪点、泪小管狭窄或闭塞，或因鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎等。

(3)鳄鱼泪：生过面神经瘫痪的人，每当吃东西时，眼睛就会不断流泪，好像鳄鱼吃东西时要流泪—样，所以叫做鳄鱼泪。这是由于瘫痪的面神经开始修复的时候，本来是应当接到唾液腺上的神经纤维，却错接到泪腺上去了，结果造成功能紊乱。人们在吃东西的时候，本来应当刺激唾液分泌，帮助消化，由于神经信号错传到泪腺上去，结果流起眼泪来。

3 流泪症的中医病理分析和治疗对策

病理分析[2]：中医学认为，脾主肌肉，肝主筋，开窍于目。肾为先天之本，脾为后天之本。肾气充足则一身之气强盛，若脾气虚则后天不能温煦先天，先天之气得不到后天之气的滋养，则先天肾气不足。肾气不足则不能激发脾阳，发挥其主肌肉和运化作用。就流泪症而言，脾气虚则致眼轮匝肌收缩无力，这时就会使肝气乘之，脾气更虚，加之肾之阳气虚弱，则不能温煦脾阳，必致眼中泪道收缩无力，同时影响脾主运化的功能，致“泪液泵”功能失调，这时就出现流泪症。

治疗对策：根据病因辨证论治疗，治法有攻有补，攻法以祛风散寒、清热、活血祛瘀为主，若泪道阻塞则考虑手术。补法则以滋补肝肾、益气养血固表为主。

4 流泪症的中医治疗方法分析

中医眼科治疗流泪症的方法可分为方药、中成药等，达到养肝益肾、益气养血、固摄止泪、驱风逐邪止泪等目的。也可采用外用药、针灸、饮食疗法等[3]。

4.1 为达到养肝益肾，固摄止泪的目的，可用以下用药方法

(1)处方：枸杞子12克、菊花9克、熟地黄30克、茯苓12克、山茱萸9克、山药12克、蕤仁肉9克、五味子6克、白芍12克、白芷9克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。

(2)中成药：杞菊地黄丸，口服，每次6克，每日2次；明目地黄丸，口服，每次l丸，每日3次。

4.2 为达到益气养血，固摄止泪目的，可用以下用药方法

(1)处方：熟地黄30克、当归12克、川芎9克、白芍12克、党参15克、白术9克、茯苓12克、炙甘草6克、白芷9克、细辛6克、枸杞子12克。水煎服，复渣再煎服，每日1剂。

(2)中成药：十全大补丸，口服。大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克；每日2次；归脾丸，口服。服法同上。

4.3 驱风逐邪止泪目的，可用以下用药方法

(1)处方：羌活9克、防风9克、白芷12克、川芎6克、荆芥9克、白术9克、桔梗9克、黄芩9克、甘草6克。水煎服，每日1剂。

若气虚者，加党参15克。血虚者，加当归9克、白芍12克。畏寒肌冷者，加细辛6克、桂枝9克。

(2)中成药：防风通圣丸，口服，每次6克，每日2次。体弱便溏者慎用；四感片，口服，每次4～6片，每日3次。

4.4 流泪症的外治法

(1)局部点八宝眼药，或点外障眼药水、千里光眼药水。

(2)泪道通而不畅者，可用生理盐水冲洗，必要时可行泪道探通术。若完全不通者，需考虑手术治疗，如采用泪点扩张术、泪小管吻合术和泪囊鼻腔吻合术等。

流泪症的其他疗法

4.5 流泪症的针灸治疗

(1)针刺：取睛明、攒竹、承泣、风池、肝俞、肾俞等穴。虚证用补法，并酌情加灸。风邪外束型用平补平泻法，但眼周穴不宜过多提插。

(2)耳针：取眼、肝、目l、目2，强刺激，留针30分钟。

(3)若泪道未完全阻塞者，配合针刺睛明穴，效果甚佳。方法：取同侧睛明穴，进针6.8分深，轻度捻转，以出现酸麻胀为度，留针10～15分钟。每日或隔日1次。如泪液较多，可将针用火烧热，待温后再针。

4.6 流泪症的饮食疗法

(1)四物炖鸡汤：乌骨鸡1只，当归10克、川芎6克、白芍10克、熟地黄10克。将鸡洗净去内脏，以上药物洗净用双层纱布包好，再加入清水和适量姜、葱、酒、盐，隔水炖至鸡肉及骨架软，去药包，食肉饮汤。

(2)枣杞鸡汤：红枣10枚、枸杞子30克、子鸡1只约500克。将鸡洗净去内脏，与枣、杞同炖至鸡烂熟，加入少许精盐调味，吃鸡和汤。

总之，流泪症多因肝肾不足，精血亏耗，肝不能约束其液，而致冷泪长流；或因气血不足，风邪外袭；也有因椒疮，黑睛眼疾，而致泪窍狭窄或闭塞。泪为肝液，肾主五液。若泪失约束自然流出，伴头晕、腰酸、耳鸣者，证属肝肾不足。若泪窍虚损，冷泪长流或迎风尤甚，伴头晕，神疲，面色不华者，证属气血不足，引招风邪。治疗总的原则是补肝肾益气血，祛风止泪。若泪窍已经阻塞，宜行手术治疗。

参考资料

[1]陶海.眼泪汪汪疾患多[J].家庭医学(新健康),2008,08:15.

[2]张明德,皮业军.五苓散新用[J].中国中医药信息杂志,2009,16(06):85.

[3]唐鸥.中药为主治疗流泪症[J].四川中医,2006,24(02):65.