吉西他滨联合放疗治疗28例老年性、中晚期宫颈癌的临床疗效观察

董灵 赵全德 李向东 杨波 李艳

中晚期宫颈癌是指FIGO分期中的Ⅱb～Ⅳ期，其治疗方法可选择放疗、化疗、热疗等，但单一的治疗方法疗效均不理想，临床上研究较多的是同步放化疗，但化疗可增加治疗的毒副反应，尤其是老年人，药物带来的副反应降低了治疗的依从性，故药物的选择至关重要。我科对28例老年性、中晚期宫颈癌患者采用吉西他滨单药化疗同期联合放射治疗，取得较好的疗效，且患者生存质量高。现报告如下：

1 材料与方法

1.1 临床资料

2004年3月～2006年3月收治的28例宫颈癌患者，年龄60～73岁，平均年龄67岁，均经病检证实为宫颈鳞癌(其中19例为低分化鳞癌，其余为中分化鳞癌)；均为初治；按FIGO分期Ⅱb期18例，Ⅲb期10例；KPS评分＞70分，心、肺、肾等脏器功能正常；肿瘤大小3～5cm，均3.5cm。

1.2 治疗方法

所有患者，给予吉西他滨单药化疗：吉西他滨800mg/m2加入0.9%氯化钠液250ml中半小时滴完d1、8、15，28天一周期，共用三周期。第一周期化疗后，第二天开始给予放疗，前后对穿垂直照射40Gy/20f/20d之后，中间挡铅4cm后给予宫旁加量四野照射，Ⅱb期加量10Gy/5f/5d，Ⅲb以上加量16Gy/8f/8d，挡铅的同周开始后装腔内放疗，A点6Gy/次/周，总量18～32Gy，后装放疗当日停外照射，上述治疗结束行盆腔CT检查，对肿块残留1cm以上者，针对肿块适形放疗加量16～20Gy/10f/10d。

1.3 疗效观察

治疗中每周行妇科检查，放疗前后行B超或盆腔CT检查，了解宫颈肿块消退情况，每周查血常规，每化疗周期前查肝肾功能，心电图，观察并记录放化疗毒副反应。治疗结束后门诊定期复查及电话随访。

疗效评定按WHO实体瘤疗效标准，分为完全缓解(CR)：妇科检查、B超及CT检查肿瘤完全消退，维持4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤体积缩小≥50%，维持4周以上；无变化(NC)：肿瘤体积缩小＜50%；进展(PD)：肿瘤增大或有新病灶出现。

毒副反应按WHO毒性标准统一分级评价，0度(无反应)，Ⅰ度(轻度反应)，Ⅱ度(中度可耐受)，Ⅲ度(重度可耐受)，Ⅳ(有严重并发症)

2 结果

2.1 疗效观察

治疗剂量达40Gy/20f/20d时，宫颈肿瘤消退50%以上者75%(21/28)，放疗结束达CR82.1%(23/28)，放疗结束3个月CR为92.86%(26/28)，总有效率(CR+PR)达100%，同时观察到加后装放疗后，肿块消退速度较单纯外照射时快。观察3年生存率为89.2%(25/28)，局部复发率为7.14%(2/28)，其中1例出现盆腔转移，2例出现局部复发均为放疗后3月复查检查未达“CR”者，1例为远处转移。

2.2 毒性反应

治疗过程中的主要毒副反应为直肠炎，骨髓抑制，胃肠道反应，皮疹。直肠炎发生率为100%，均为Ⅰ度，给予口服复方黄连素及大蒜液坐浴后缓解，骨髓抑制主要表现为血小板减少，Ⅰ度25/28(89.29%)，Ⅱ度2/28(7.14%)，均不需特殊处理；胃肠道反应均较轻，Ⅰ度17/28(60.71%)，无Ⅱ度以上者。皮疹22/28(78.57%)用药当天给予地塞米松5mg iv后皮疹明显减轻，继之口服扑尔敏4mg tid×3天，所有患者均顺利完成治疗。

3 讨论

放射治疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段，但单纯放疗效果不理想，主要原因是远处转移和局部复发[1]。实体肿瘤中乏氧细胞的比例在10%～50%，瘤体越大乏氧细胞的比例越高，增加局部放疗剂量势必加重患者的不良反应[2]，所以综合治疗是治疗恶性肿瘤的总趋势，是提高恶性肿瘤疗效的一个重要而有希望的途径[3]。目前研究较多的是同步放化疗，化疗药物除本身具备细胞毒作用外，同时还应具备放疗增敏作用，尤其是老年人耐受性差，药物的毒副反应轻，才能顺利完成治疗计划。

吉西他滨抗瘤谱广，其主要代谢物在细胞内渗入DNA，作用于G1/S期，还对核苷酸还原酶具有抑制作用，能抑制脱氧胞嘧啶脱氨酶减少细胞内代谢物的降解，具有自我增效作用，对多种实体肿瘤有效[4]。该药毒副反应轻。

我科应用吉西他滨化疗联合放疗治疗28例老年性中、晚期宫颈癌患者，疗效好，副反应能耐受，所有患者均完成治疗，治疗期生活治疗高，值得推广，远期疗效及并发症还有待进一步观察。该组完全缓解率较高可能与病例较少有关。

[1]连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2006:288.

[2]廖思辉.宫颈癌综合治疗研究进展[J].中国实用医学杂志,2007,2(9):92-93.

[3]徐亚萍.妇科恶性肿瘤的综合治疗[J].临床和实验医学杂志,2009,8(5):128-129.

[4]王颖杰.吉西他滨、顺铂同步放化疗治疗晚期宫颈癌的临床观察[J].现代妇产科进展,2008,17(7):539-543.