胃大部分切除术后急性胃潴留64例分析

陈厚兄

(仙桃市毛嘴中心卫生院，湖北 仙桃 433008)

胃大部分切除术后急性胃潴留64例分析

陈厚兄

(仙桃市毛嘴中心卫生院，湖北 仙桃 433008)

急性胃潴留；胃大部分切除术；并发症

我院1995年3月至2009年1月间行胃大部分切除214例，术后出现急性胃潴留64例(占29.9%)。为提高基层医院医生对胃大部分切除术后急性胃潴留的认识，我们对上述64例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

本组男39例，女25例。年龄23～67岁，平均42.5岁。64例患者中胃溃疡15例，胃内多发息肉3例，十二指肠溃疡36例，胃窦部胃癌10例。手术采用毕Ⅰ式胃大部分切除术21例，毕Ⅱ式43例。急性胃潴留发生的时间在术后2～5d，平均2.5d。患者表现恶心51例，呕吐38例，呃逆31例，上腹胀痛52例。分析急性胃潴留的原因：胃动力不足37例，吻合口水肿28例，吻合口过小2例，吻合口周围炎症7例，输入或输出袢梗阻14例，吻合口破裂1例。部分病人同时有以上多种原因。经保守治疗59例，手术治疗5例(1例出现吻合口破裂症状，4例经保守治疗1～2周无好转)，无1例死亡, 全部治愈出院。

2 讨 论

2.1胃大部分切除术后急性胃潴留的原因分析胃大部分切除术是指切除胃的远侧端的大部分，一般为胃体的2/3，切除范围包括十二指肠球部、胃远端2/3，大小弯侧胃壁在无血管区切断。毕Ⅰ式胃大部分切除术作胃十二指肠吻合，毕Ⅱ式是先将十二指肠残端缝闭，再作结肠前或结肠后的胃空肠吻合。毕Ⅰ式胃大部分切除术对胃肠动力学影响较小，而毕Ⅰ式胃大部分切除术由于改变了胃、十二指肠及空肠之间的关系，对胃肠功能有较大的影响。

胃大部分切除术后出现急性胃潴留的时间一般是在术后第2～5天。由于残留部分胃的粘膜仍具有分泌功能，而且手术的创伤使粘膜水肿加重，分泌增加。如分泌的胃液不能排出，就形成胃液潴留。因此，胃大部分切除术后急性胃潴留的原因可分为2类： ①残胃动力不足。主要原因是胃大部分切除术对胃壁平滑肌的损伤以及对胃壁神经的切除、结扎等干扰，使术后胃的蠕动减弱或不能及时恢复。胃肠道手术后一般要在术后2～5d才能恢复肛门排气也就是这个原因。吻合口附近的炎症也可引起局部性肠麻痹和运动功能失调，影响胃的排空动力[1]。炎症的原因可能是手术中的污染或吻合口周围的局部感染、手术创伤的组织反应、术后急性胰腺炎等[2]。②残胃排空受阻。主要与吻合口水肿、吻合口本身狭窄、输入和输出袢梗阻等有关[3]。这些多与手术操作不当有关，少数病人出现吻合口水肿也由营养不良、低蛋白血症等引起。本组中出现的1例吻合口破裂患者在再次手术时发现吻合口有明显的水肿，只能通过半个小指尖，胃潴留与吻合口太小、排空受阻有关，同时病人的一般情况也比较差：消瘦、营养不良、低蛋白血症。

在临床上，残胃动力不足和排空受阻往往是同时存在的，这也是一些较重的急性胃潴留患者的病因。病人在手术后的早期，胃肠功能不可能迅速恢复，如果此时有吻合口水肿、狭窄等原因导致胃排空受阻，胃液大量滞留，在没有理想的胃肠减压的情况之下发生急性胃潴留是不可避免的。

2.2胃大部分切除术后急性胃潴留的处理胃大部分切除术后急性胃潴留的处理主要以保守治疗为主，包括禁食、胃肠减压、补充白蛋白、营养支持等。还可以试用减轻吻合口水肿的局部治疗，如用高渗盐水洗胃。辅助胃动力药如吗叮啉等可以促进胃的排空。如保守治疗1～2周病情没有好转，或出现吻合口漏、吻合口破裂等情况，应考虑再次手术治疗。

2.3胃大部分切除术后急性胃潴留的预防预防比治疗更重要，对于胃大部分切除术后急性胃潴留的预防要注意几点：①吻合口不宜过小，胃肠吻合特别是胃十二指肠吻合宜采用间断缝合。②缝合应严密又不宜翻入胃肠壁过多。吻合口止血应妥善，并注意避免损伤粘膜(如常用吸引器直接吸引粘膜出血部位等)，以免加重吻合口水肿。③术后禁食、胃肠减压应坚持3～4d，不要过早恢复进食，以免粘膜水肿加重，使治疗失败，延长治愈时间。④在预防输入、输出袢综合征方面，我们的体会是：胃肠吻合时要根据残胃的大小、张力，选择适宜的空肠长度，约8～12cm，使吻合口无张力，而且最好在输入袢与输出袢间作侧侧吻合(Braun吻合)[4]。⑤注重围手术期的治疗，主要是加强病人的营养支持，提高病人的手术耐受力，减少因营养不良、低蛋白血症导致的一系列并发症。

需要着重指出的是，对于一个熟练的外科医师来说，吻合口的缝合一般并无问题，但术后胃肠减压的重要性并未引起重视，尤其是具体细节上。我们认为，一般的被动引流效果并不好，应采用持续低负压的主动引流。对于条件不够的医院，也应该每隔4小时抽吸胃管一次。

[1]刘辉. 450例胃切除手术后并发症分析[J]. 中国临床医学, 2002，9(1)：75-76.

[2]吴阶平. 黄家驷外科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 1988：996-998.

[3]韦斌国. 胃大部分切除术后吻合口疝14例分析[J]. 中华普通外科杂志，1991，4(2)：125.

[4]刘德海，王建睿，吴学功，等. 胃大部分切除术后近期并发症22例分析[J]. 陕西医学杂志，2002，31(8)：730-731.

[编辑] 一 凡

R656.6

A

1673-1409(2010)02-R034-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.015

2010-02-26

陈厚兄(1975-)，男，湖北仙桃人，主治医师，从事外科临床工作。