全口义齿修复124例临床体会

柯 伟，王立坤

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020)

全口义齿修复124例临床体会

柯 伟，王立坤

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院口腔科，湖北 荆州 434020)

目的：总结全口牙齿缺失后全口义齿修复的临床体会。方法：选择2007年1月至2009年1月行全口义齿修复的患者124例。修复方法：根据患者的年龄特点，经过取印模、颌位记录、排牙、试戴、调整、烫蜡、装盒、装胶、热处理、打磨等工序完成全口义齿的修复。结果：本组124例患者均感觉全口义齿咬合关系好，患者的咀嚼功能均得到恢复。其中118例表现为满意，6例表现为基本满意。除3例患者对面部外形恢复要求低外，111例患者面部外形均得到较好恢复；除3例在1周后发音正常外，其余均在佩戴2d后发音正常；119例患者佩戴后虽有疼痛，但经过1次复诊调改后正常使用，5例患者经过3次左右复诊调改后正常使用。结论：对于全口义齿修复来说，在修复过程中要做到严格、细致、准确，要注意患者的复诊原因，降低患者的复诊率。

全牙缺失；全口义齿；修复

当患者全口牙齿缺失时，患者的唇颊失去了牙齿的支撑作用而导致内陷，患者表现出口周的皱纹增多，面相苍老，且发音不清而影响交流，再者牙齿缺失后咀嚼功能丧失，影响对食物的切割研磨，影响对食物的消化。所以，在全口牙齿缺失后，及时恢复患者的面容和咀嚼功能尤为重要。我们选择在我科行全口义齿修复患者124例，对全口义齿的修复过程进行分析，了解其特点。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象选择2007年1月至2009年1月在我科行全口义齿修复的患者124例，其中男63例，女61例，年龄57～88岁，平均年龄(67.4±17.8)岁，其中原来佩戴过局部义齿的患者24例；33例患者行2次修复，牙槽骨吸收严重，特别是下颌牙槽嵴低平。

1.2方法

1.2.1修复方法 根据患者多为老年人的特点，此类患者牙槽嵴表现为低和窄，下颌尤为突出。由于牙槽嵴的吸收，上牙槽弓表现为逐渐缩小，下牙槽弓表现为逐渐扩大。对于行第2次修复的患者，牙槽嵴条件较差，往往效果不满意，患者思想上有压力，医生接诊时要向患者解释造成修复不满意的原因，同时要结合患者的自身条件，说明修复后能够达到的效果，让患者对再次修复有一定的认识，树立患者的自信心。①取印模：获取功能状态下牙槽峪及周围软组织的形态。选用合适的托盘，取得较完整的初印模，制作初印模，用自凝塑料制做个别托盘，对于个别托盘唇侧和舌侧允许离开黏膜1～2mm，避免对该部组织有任何压迫，然后在已经完成的上下颌个别托盘上加少许印模材料，对肌功能进行修整后取终印模，检查印模边缘的伸展和封闭情况。②颌位记录：确定颌平面时要求前牙区的颌平面在上唇静止位置下缘下2mm，后牙区的颌平面的前后方向与鼻翼到耳屏中点的连线平行。确定垂直距离：使用垂直距离测量尺反复多次测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离，这个距离再减去止颌间隙2mm即为要达到的垂直距离，在测量的时候患者头部垂直地面，患者处于放松状态，不要紧张，面部表情要自然，双眼平视前方，患者的下颌要自然放松，测量尺与鼻底和颏底皮肤接触的压紧程度都要一样。确定正中关系位：将做好的上下颌托戴入患者的口内，用卷舌法联合吞咽法协助患者下颌回到正中关系位，而后作正中咬合，当到达预测的垂直距离的高度时即停止，这时正中关系位及垂直距离被确定下来。确定正中关系位时医师要想患者解释此过程，充分取得患者的配合，想办法让患者情绪放松，避免紧张，让患者在自然放松的状态下引导患者的下颌自然回到正中关系位。③排牙：选择人造牙时要考虑患者的面部特点、患者的身高、职业等，要美观且功能好。患者的牙槽嵴吸收低平的，可选用非解剖牙。人工排牙时要符合排牙原则。前牙要注意美观，排成浅覆合和浅覆盖，后牙要恢复咀嚼功能。④让患者患者试戴人造牙排，检查全口义齿的固位，咬合高低，基托边缘伸展等。试戴完成后，根据患者的体会给以调整、烫蜡、装盒、装胶、热处理、打磨等工序完成全口义齿的修复。

1.2.2满意度评价标准 ①满意：义齿固位好、咀嚼效率高、患者满意；②基本满意：义齿固位良好、咀嚼功能尚好、患者基本满意，再次修复患者的修复疗效较初次修复有不同程度的改善。③差：义齿固位差、无法行使咀嚼功能，患者不满意。

2 结 果

本组124例患者均感觉全口义齿咬合关系好，异物感觉程度小，患者的咀嚼功能均得到恢复。其中118例表现为满意，6例表现为基本满意。其中3例患者由于年龄较大，自身口腔条件较差，面部外形恢复较差外，其余121例患者面部外形均得到较好恢复，并对面部外形的恢复满意；本组病例中，除3例在1周后发音正常外，其余均在佩戴2d后发音正常；119例患者佩戴后有轻度疼痛但疼痛部位少，经过1次复诊调改后，均正常使用，5例患者经过3次左右复诊调改后正常使用。

3 讨 论

全口义齿修复的患者多为老年人，这类患者由于年龄的原因，多出现骨质疏松，牙槽骨吸收而导致牙槽骨变窄或者低平，再者由于牙列缺失进一步引起大面积的牙槽骨吸收，导致颌骨出现萎缩变形，从而影响了全口义齿的固位和稳定[1]。所以，在全口义齿修复时，要注意此临床特点，要根据患者具体口腔情况进行全口义齿修复。

对于全口义齿修复来说，取印模的准确性将影响到义齿边缘的厚度以及伸展度的准确性。应用双重印模法，在做肌功能调整时，让印模边缘厚度和唇颊间在静息状态下的宽度一致。同时，在制作义齿基托的时候，让义齿基托的边缘的厚度同患者口腔内粘膜的间隙要完全相同，从而使基托边缘能够占满上述间隙，同时也增加了义齿和口腔黏膜的接触面积，提高了义齿的吸附能力及增加了边缘的封闭性[2]。

在修复过程中，正确确定垂直距离和颌平面也非常重要。要根据老年人的面部肌肉、牙槽嵴、皮肤以及感觉等方面的特点对垂直距离和颌平面进行确定。选择人造牙时，要注意人造牙的色泽要和患者的年龄、性别、职业、肤色等特点搭配，争取做到以假乱真的状态，提高患者全口义齿修复的美学效果[3]。排好牙后戴入患者口腔内，要检查中线和切缘的美观效果，要及时矫正咬合关系。

对于患者全口义齿修复佩戴后，常会出现组织压痛、义齿固位不良、患者发音障碍等情况，在加上患者心理因素，使患者的复诊次数增加。对于全口义齿初次佩戴复诊的常见原因是组织压痛以及固位不良。而导致组织疼痛的原因主要是骨尖、突出、上颌隆突、上颌结节的颊侧部位、下颌的舌隆突部位等处与义齿之间的缓冲不够，基托的边缘由于伸展过长或者过于锐利，咬合不平衡也可导致组织疼痛。对于常见的固位不良，通常是基托过长或者过短、咬合不平，基托的外形欠佳也会引起固位不良。所以在排牙时要严格操作，要注意牙排列的位置，减少咬合不平衡的发生。

患者全口义齿佩戴后，常有发音不清楚等表现，可能与基托前部的腭面太光滑或者太厚有一定关系[4]，但是通过复诊调改，患者很快会适应和克服。

对于初次佩戴全口义齿的患者来说，特别是下颌义齿易出现松动脱位，患者的进食及说话暂时出现障碍，有的患者还会出现口水多的现象,有些患者对此不理解，常常要求医生对义齿重做或者多次无必要检查。故在临床上，在初次接诊此类患者时，要对此类患者进行相关知识的健康教育[5]，要向患者讲明义齿和真牙的区别，佩戴义齿需要一段时间去适应，要针对患者口腔条件耐心解释，从而提高患者的适应能力和使用能力。

在全口义齿修复过程中，要做到严格、细致、准确，要注意患者复诊的原因，降低复诊率，针对患者的心理问题，要进行相关知识的健康教育，消除患者的不理解心理。

[1]张玉森.老年牙槽崎低平患者全口义齿修复的临床体会[J].中国校医，2007，21(5)：583-585.

[2]崔彩荣,索玉龙,包雪梅.对老年人全口义齿修复的临床体会[J].内蒙古医学杂志，2003，35(5)：455-457.

[3]孙惠强，杨玉山，梁星.全口义齿修复个性美的探讨[J].中华医学美学美容杂志，2005，11(4)：229-231.

[4]吕金.全口总义齿修复的临床体会[J].口腔材料器械杂志，2002,11(3):155-156.

[5]方芳,缪菊娣,倪锦囡.全口义齿初戴病人的健康教育[J].中华护理杂志，2003，38(8)：659-661.

[编辑] 一 凡

R82.12

A

1673-1409(2010)02-R037-03

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.017

2010-02-22

柯伟(1977-)，湖北荆州人，主治医师，硕士，从事口腔科临床工作。