晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理

蔡晓美，杨 柳，张 娟

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院消化内科，湖北 荆州 434000)

晚期食管癌内镜下支架置入术后观察与护理

蔡晓美，杨 柳，张 娟

(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院消化内科，湖北 荆州 434000)

食管癌；支架置入术；护理

内镜下植入镍钛记忆合金支架治疗晚期食管癌性狭窄，因其定位准确、操作方便、术后可迅速并最大限度地缓解患者吞咽困难，改善全身情况和提高生活质量。随着临床的广泛应用，其并发症也越来越引起重视。我科于2008年1月至2010年3月对晚期食管癌患者38例在内镜直视下置入记忆合金支架，取得成功，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组38例，男性21例，女性17例。年龄62～84岁。患者均有吞咽困难，根据吞咽困难的程度，将其分为4级(0级：不能进食；l级：仅能进流质；2级：进半流质；3级：进普食)。本组0级有11例，1级有20例，2级7例。全部病例均经上消化道钡餐或胃镜证实，狭窄位于上段7例，中段21例，下段10例。支架置入均在电子胃镜下一次性成功置入。

38例患者术后即刻见狭窄部位明显扩张，22例恢复正常饮食， 16例可进流质或半流质。随访时间2～10个月，近期疗效满意。支架植入后并发症有：所有患者均有不同程度的胸骨疼痛与不适；发热2例；少量出血 3 例；支架上段肿瘤浸润再狭窄1例。

2 护 理

2.1心理护理因患者均为晚期癌症，病程长，精神压力大，全身状态差，加之对这种治疗方法缺乏认识，容易产生焦虑和恐惧的心理，他们既希望支架置入扩张食管后能解除痛苦，又担心术后症状改善不明显，更害怕病情加重及增加经济负担，这就要求护士让病人认识到此种方法既不需要开刀，且痛苦小，疗效好，能提高生存质量，同时给予患者亲切的关怀和耐心的解释，介绍手术的步骤及配合的方法，消除其焦虑、恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态接受治疗。

2.2口腔护理保持口腔清洁，鼓励患者刷牙，进食后漱口。对生活不能自理者协助口腔护理。

2.3饮食护理术后即鼓励患者饮温开水，使支架扩张到最佳状态，除少量饮水外，不进其他饮食[1]。24h后可进食流质，1周内以流质为主，逐渐过渡到半流质、软食。正确指导患者饮食应从饮水 → 流质 → 半流质 → 软食 → 普食过度[2]，切勿操之过急。嘱患者一定要循序渐进，少量多餐，进食时多加咀爵，同时注意饮食的合理搭配，富有营养，易消化，避免进食干、粗糙、坚硬食物和粘性食物，餐后及进食糊状食物后要多饮温开水起到冲刷作用，用温开水冲洗食管防止食物卡在支架上阻塞支架管腔。严禁饮用4℃以下的冷饮、冷水，以免发生支架变形、移位，禁服片剂及胶囊药物，把药物研碎后用温开水冲服。

2.4并发症的观察与护理金属支架放置的主要并发症有胸痛、返流性食管炎、发热、再狭窄、吸人性肺炎及接触不良引起的支架上食物残留等。

2.4.1疼痛 术后1周内患者均有不同程度胸痛，护士应给予精神上的安慰，使患者正确认识疾病的痛苦，树立信心，增强心理承受力，疼痛严重者报告医生适当使用止痛药。本组29例对疼痛能忍受，9例经使用双氯芬酸钠栓塞肛后缓解。

2.4.2返流性食管炎 食管贲门放置金属支架可破坏食管下段扩约肌功能，导致胃食管返流，继之发生食管溃疡并发出血及吸人性肺炎，护士应注意观察患者有无暖气、反酸、上腹部烧灼感等胃食管反流现象。嘱病人在进食后保持直立位半小时左右，休息时要抬高床头15～30°，睡眠时不宜平卧，应取半卧位或高枕卧位，使胃内容物流入肠腔，减少反流性食管炎的发生，同时术后常规应用制酸药和黏膜保护剂治疗，本组无l例返流性食管炎发生。

2.4.3发热 一般表现为低热，于术后次日发生，平均体温(38.5±0.3)℃，经抗生素治疗 2～4d体温降至正常。

2.4.4出血 一般由狭窄处瘢痕撕裂、肿瘤破裂引起，仅有少量血丝痰时，可肌肉或静脉注射止血药，数小时多可止血，当患者有恶心，咽喉部发痒等呕血先兆时，应及时报告医生，密切监测血压、脉搏、面色及有无黑便情况，做好抢救准备。本组患者有3例出现少量出血，经上述处理后，症状1～2d消失。无l例大出血病例。

2.4.5支架移位或滑脱 此种并发症可造成严重的后果。可能与支架型号不相匹配或者剧烈咳嗽有关。术前检查一定要全面，病变范围要了解清楚。术中病变部位的定位要准确，术后指导患者避免剧烈咳嗽并加强呼吸道护理。

2.5出院指导指导患者勿做剧烈活动。注意休息，合理调配饮食。定期复查，了解支架位置是否正确，有无移位、脱落等情况，一旦出现不适应及时就诊。

内镜支架置入术是治疗晚期食管癌食管狭窄安全、有效的方法，能迅速缓解吞咽困难，改善营养状况，提高生存质量，延长生命，但也可以引起一些严重并发症，因此，应密切观察患者病情变化，采取有效的护理措施做到预见性护理，及时发现并发症，提高治疗效果。

[1]张骏，吴佩卿，张俭.晚期食管癌支架置入术的并发症及其防治[J].中华消化杂志，2003，23 (12)：761.

[2]韩顺玲，白景芝，范传玲.内镜下支架置入术治疗食管狭窄的饮食护理[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：12-13.

[编辑] 一 凡

R473.5

A

1673-1409(2010)02-R054-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.024

2010-03-12

蔡晓美(1973-)，女，湖北荆州人，主管护师，从事临床护理工作。