27例鼻部淋巴瘤的诊断

姜小兵,叶 星

(北京军区总医院,北京 100700)

鼻腔鼻窦非霍奇金淋巴瘤在亚洲发病率较高,仅次于胃肠道淋巴瘤,位居结外淋巴瘤的第二位。鼻部淋巴瘤的诊断有一定难度。2003年7月～2008年5月,本院收治鼻部淋巴瘤患者 27例。现分析如下,以探讨本病的诊断方法。

资料分析：本组 27例患者中,男 20例、女 7例,年龄21～67岁。均经病理检查证实为鼻部淋巴瘤。临床表现为鼻塞、流脓涕 21例,鼻衄 13例,发热、鼻面部肿痛 12例,随着病情进展部分病例还出现了其他组织器官受累症状。专科检查：鼻黏膜充血、肿胀 24例,局部鼻黏膜糜烂 15例、出血 13例,局部有肉芽增生 8例,黏膜溃疡 3例,鼻腔有恶臭味 18例,鼻中隔穿孔 2例,鼻面部充血、肿胀 7例。外周血WBC计数增高 8例,轻度贫血3例,血沉增快 13例。鼻部 X线平片、CT扫描均无特征性改变。

讨论：鼻部恶性淋巴瘤的首发症状多为鼻塞、流涕、鼻衄、鼻痛、发烧等,局部检查也多为鼻黏膜充血、肿胀、糜烂等炎性反应,持续时间较长,治疗效果不满意,鼻部 X线平片及 CT扫描无特异性改变。本组 13例有“慢性鼻炎”病史多年,以“呋麻液”等药物点鼻等疗效不满意,检查发现双下鼻甲肥厚明显,1%麻黄素收缩效果不佳;3例做了下鼻甲部分切除术,切下的组织质脆,似鱼肉样,经病理检查证实为本病。有 3例患者自诉曾患“上颌窦炎”多年,并曾行“上颌窦根治术”,术后病情迁延,其中 1例反复发热,来本院检查时已出现鼻中隔穿孔、鼻甲坏死,经活检确诊。另有 5例以鼻面部“蜂窝织炎”住院治疗,病史数月,住院后检查鼻腔、鼻窦均有病变,取活检证实为本病。另外,本病的病理学检查常表现为以多种反应性炎症性病变为主,典型病理改变只有在病变活跃期才明显,加之鼻部解剖结构复杂、局部组织坏死、继发感染等,在活检取材时有一定的难度。如临床怀疑本病而病理检查结果不支持时,应反复取活检,并提高取材精确性,本组有 9例患者均经 2次以上活检才确诊。

我们认为应提高对鼻部恶性淋巴瘤的认识,对鼻部的各种持续时间长、常规治疗未取得相应疗效的“炎性”病变以及反复发作、逐次加重的鼻面部“感染”应考虑到本病的可能,及早取活检行病理检查将有助于提高本病的早期诊断率。