腰椎滑脱内固定的术后护理

余志艳

(重庆市万州区中医院,重庆 404000)

2005年 1月至 2009年 3月,我们收治腰椎滑脱症 65例,行内固定术后早期加强腰背肌肌力锻炼,康复效果好,总结如下。

1 临床资料

65例中,男 43例,女 22例;年龄 39～67岁,平均 54岁,病程 2～7年。有不同程度的腰骶、臀部疼痛,滑脱程度为Ⅰ°～Ⅱ°。

2 手术方法

在持续硬膜外麻醉或全麻下取俯卧位,以病变处为中心作后正中切口,C臂 X线机定位打椎弓根螺钉,然后减压,复位固定,在病变椎间隙植入 2枚融椎器,彻底止血,放置负压引流管,再缝合切口。

3 术后护理

体位护理:术后去枕平卧 6h,全麻者头偏向一侧,术后 6h开始翻身,每 2h1次,翻身时动作应轻柔。

病情观察:严密观察生命体征变化情况,观察伤口疼痛、肢体感觉、运动等情况,注意伤口的渗液及引流液的颜色、性质、量,并经常挤压引流管,保持引流管通畅,术后 48～72h拔管。术后动态观察患者体温及切口局部情况(包括红肿热痛等),防切口感染。早期加强小腿肌肉静态收缩和股四头肌舒缩活动,防止深静脉血栓的形成。

康复锻炼:术后 6h或麻醉消失后即可行踝关节屈伸活动和趾间关节活动。12h后即可在床上行直腿抬高活动、持续5min左右,以可耐受或不引起疲劳为度。第 2天上下午各 1次,每次 10min,第 3天改为 3次,持续时间适当延长。第 3天起行腰背肌功能锻炼,仰卧位有三点支撑、五点支撑和四点支撑法。俯卧位四肢向背后伸,抬头胸,仅使腹部着床,身体呈弓形,又称飞燕点水法,每次坚持 5～10min、每日 2～3次,以后逐日增加次数和时间。第 4天半卧位休息,尽可能自行洗漱、穿衣、进食。1个月后配带腰围下床活动,活动范围及强度应循序渐进,并注意保护措施。

4 出院指导

早期不做过度弯腰负重动作,尽量减少脊柱弯曲,逐渐恢复正常生活。同时讲解防止复发及滑脱复位丢失方面的知识。

5 结 果

随访 6～12个月,平均 10个月。功能恢复、症状与体征消失 46例,恢复日常活动 15例,症状明显减轻、日常生活有限制但能自理 4例。

6 体 会

腰椎滑脱术后早期床上康复锻炼,能改善局部血液循环,防止深静脉血栓形成,加强腰背肌力量,防止术后因腰部肌肉力量不足而造成的腰骶部疼痛,增加腰部椎体稳定性,减少卧床时间,康复效果满意。