中医及中西医结合治疗小儿支原体肺炎研究进展

杨玲玲,李江全(指导)

(1.南京中医药大学 2007级儿科硕士研究生,江苏南京 210029;2.南京中医药大学儿科教研室,江苏南京 210029)

现代医学认为,小儿支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症,可伴发多系统、多器官损害。呼吸道感染时均存在不同程度的免疫功能失调[1]。对于小儿支原体肺炎的治疗,西医一般采用大环内酯类抗生素为主,必要时加用激素或辅以物理治疗,但有不同程度的副作用,如胃肠道反应、肝功能异常等,而中医或中西医结合治疗不但可缩短疗程,同时可以减少西药副作用,现综述如下。

1 辨证分型论治

邓雪梅等[2]在用阿奇霉素治疗的基础上同时加用中药煎剂治疗 61例。痰热困肺型 25例用清金化痰汤加减,阴虚邪恋型 36例用沙参麦冬汤加减。结果显效率95.08%。冯璐璐[3]用中医辨证联合西药治疗小儿支原体肺炎 38例。治疗组在对照组静脉滴注阿奇霉素的基础上根据辨证加用中药汤剂治疗。风邪犯肺型治宜疏风解表,用桑叶、连翘、杏仁 、薄荷 、桔梗 、枳壳 、甘草。风热偏盛加银花 、黄芩,风寒偏盛去连翘加苏叶。痰湿型治宜降气化痰,用半夏、陈皮、茯苓 、苏子 、杏仁 、桔梗 、莱菔子 、地龙、葶苈子。痰热偏盛加黄芩、川贝母、鱼腥草。肺阴不足型治宜滋阴润肺,方用沙参、麦冬、玉竹、川贝母、炙枇杷、地龙 、桔梗、百部。脾肺气虚型治宜益气健脾,用太子参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、法半夏、地龙、苏子、甘草。每日 1剂。结果治疗组总有效率 97.37%,对照组总有效率 70.58%,两组差异有显著性意义(P＜0.05)。王雪峰等[4]对 280例支原体肺炎辨证分型分布进行统计分析。结果风热闭肺型 169例(60.4%)、痰热壅肺型 106例(37.9%)、阴虚肺热型 5例(1.0%)、肺脾气虚型 0例,其证型分布与呼吸道合胞病毒 (RSV)肺炎、腺病毒(ADV)肺炎、流感病毒(1V)肺炎的辨证分型分布差异无显著性意义,且不同病原的小儿肺炎均以风热闭肺型、痰热壅肺型为多见。

2 中药汤剂联合西药治疗

邢新婵[5]用名老中医黄明志经验方理肺止咳散(炙麻黄 、杏仁 、桑白皮 、陈皮 、茯苓 、桔梗 、僵蚕 、蝉蜕 、细辛 、五味子 、款冬花、半夏等)加阿奇霉素治疗 60例 ,治愈 45例,好转15例,无效 0例。戴海东等[6]将支原体肺炎 60例随机分成治疗组和对照组各 30例。对照组用阿奇霉素静脉滴注,治疗组在与对照组治疗相同的基础上加用马莲湘创制的肺炎痰喘汤(生麻黄 1.5g,生石膏先煎 15g,银花 9g,连翘 6g,杏仁 9g,生甘草 3g,炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各 6g等),为 6岁量,可根据年龄酌情增减。治疗组总有效率96.67%,疗效明显优于对照组。郑宇新[7]自拟清肺汤加西药治疗支原体肺炎 42例。清肺汤用炙麻黄 6g,生石膏 30g,杏仁 12g,鱼腥草、金荞麦各 20g,柴胡 、桔梗 、菊花各 10g,薄荷(后下)、生甘草各 6g。有效率 97.6%。余君[8]将 116例支原体肺炎患儿随机分为两组各 58例,治疗组自拟清支汤(炙麻黄 3～5g,杏仁 6～9g,生石膏 10～20g,前胡 6～9g,天竺黄 6g,蝉蜕3～5g,百部 6～10g,黄芩 6～9g,浙贝母 6～9g,地龙 6～9g,全蝎 1～3g,随证加减)配合阿奇霉素治疗,对照组单纯采用阿奇霉素治疗。结果两组总有效率分别为98.3%、94.8%,差异无统计学意义(P＜0.05);临床治愈率治疗组与对照组分别为 67.2%、48.3%,治疗组明显高于对照组(P＜0.05);治疗组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。王雪君[9]用加味桑杏汤(桑叶、黄芩、麦冬、沙参 、杏仁、川贝母等)配合西药红霉素静滴治疗 30例,对照组 30例单纯使用红霉素静滴。结果治疗组总有效率 96.6%,对照组总有效率 73.3%,治疗组优于对照组(P＜0.05)。黄伟标[10]用清支原汤(黄芩、鱼腥草、陈皮、茯苓、川贝母、瓜蒌、百部 、紫菀、桔梗、杏仁 、荆芥 、麦冬、玄参、甘草)加西药阿奇霉素治疗 28例,对照组 28例单用阿奇霉素治疗。结果两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。李滟[11]用大环内脂类药物联合清金化痰汤加减(桑白皮、瓜蒌皮、川贝母、黄芩、山栀、知母、桔梗、鱼腥草 、甘草)治疗 70例。结果治疗 2个疗程后治疗组治愈率、愈显率分别为 87.0%、95.6%,对照组分别为 52.3%、79.2%。两组比较差异均有非常显著性意义(P＜0.01)。范维维等[12]用西药加止嗽散(桔梗10g,荆芥 10g,紫菀 10g,百部 10g,白前 10g,炙甘草 4g,陈皮5g)治疗,显效率 96.6%。

3 中成药联合西药治疗

吕玉霞等[13],用抗支口服液(鱼腥草、黄芩、射干、重楼、炙麻黄、苦杏仁、生石膏、川贝母等)治疗小儿支原体肺炎风热闭肺证 168例。综合疗效总有效率和中医证候的总有效率分别为 90.48%和 92.26%。曹建梅[14]在对照组用阿奇霉素静滴的基础上加用盐酸川芎嗪氯化钠注射液治疗 32例。治疗组总有效率 90.0%,对照组总有效率 73.0%,两组疗效有显著性差异(P＜0.05)。朱红霞等[15]将 92例随机分为治疗组 46例和对照组 46例,治疗组在对照组用阿奇霉素静滴的基础上加用复方丹参注射液静滴。治疗组总有效率 93.48%,对照组总有效率 76.09%,两组比较有显著性差异(P＜0.05)。孙龙军[16]将 90例支原体肺炎患儿随机分为对照组 46例和观察组 44例,对照组单用阿奇霉素,观察组在对照组治疗的基础上加用穿琥宁。结果显效率观察组95.4%、对照组 80.4%,体温恢复、咳嗽减轻、喘息与肺部啰音消失及住院时间观察组明显优于对照组(P＜0.05)。江申玉等[17]将 50例支原体肺炎患儿随机分成两组,治疗组 29例以鱼腥草注射液配合大环内酯类抗生素治疗,对照组 21例只用大环内酯类抗生素及止咳药等。结果两组治愈率及治愈天数均有明显差异(P＜0.05),治疗组明显优于对照组。

4 其他疗法

闫杰锋[18]治疗小儿支原体肺炎 116例。治疗组 66例用康复膏穴位贴敷加抗生素,对照组 50例用红霉素治疗。康复膏用白芥子 10g,橘皮 10g,苏子 10g,赤芍 15g,红花15g,烘干,共研成细末,加面粉用开水调成糊状敷双侧肺俞、阿是穴(胸前和背后啰音最明显的部位),胶布固定。结果治疗组有效率 93.9%,对照组 74.0%。陈拥等[19]用白芥子吴茱萸热敷法辅助治疗小儿支原体肺炎 70例。治疗组在用红霉素等大环内酯类药物基础上加用白芥子、吴茱萸热敷[将白芥子 30g、吴茱萸 6g、食盐 50g放入锅中热炒,2～3min后,将药物及盐全部倒入自制布袋中,敷贴于肺的体表投影部位,即前胸、后背等,以患侧为主。每次大约 20min左右(以药冷为度),再放入锅中热炒,重复使用,每天热敷 1～2h]。结果治疗组咳嗽消失时间、肺部音消失时间均较对照组短(P＜0.01)。

5 实验研究

刘晓红等[20]报道蛭丹化瘀口服液(水蛭、鸡血藤、当归、赤芍、川芎、牡丹皮、黄芪等)能明显减少支原体肺炎模型小鼠的肺内血栓数,从而改善小鼠肺的微循环,减轻肺部炎症 。郭铁军等[21]报道连休蜈蚣地龙汤(黄连 、细辛 、重楼、地龙 、法半夏、苦杏仁、羚羊角、桑白皮、地骨皮、蜈蚣、麻黄 、丹参等)能明显提高支原体肺炎患儿 CD4、CD4/CD8及 IgA、IgG、IgM水平,降低异常升高的 IL-6、IL-8、TNF-α和CD8水平,从而调节支原体肺炎患儿的免疫功能。

6 小 结

用于本病治疗的中药较多的有宣肺化痰的麻黄、杏仁、桔梗、瓜蒌、浙贝母,止咳化痰的苏子、葶苈子、百部、半夏、紫菀等,清热解毒的黄芩、金银花、连翘、鱼腥草,活血化瘀的桃仁、丹参、地龙等。从文献报道可以看出,中西医结合治疗不但可缩短疗程,同时可以减少西药的副作用。但是,现有文献报道均为临床总结或经验介绍,缺乏前瞻性研究,动物模型基础理论研究和单味中药特异性治疗机理的研究也有待深入。因此,今后应该在中医理论的指导下,结合现代医学对 MPP发病机制及其病理改变进行系统深入的探讨,提出较为规范的中医辨证分型标准。以使中医治疗 MPP的水平更上一个新的台阶。

[1]张如新.参麦注射液配合大环内酯类药治疗小儿支原体肺炎 52例[J].湖北中医杂志,2004,26(9):24.

[2]邓雪梅,彭淑梅,陈凤媚,等.中医辨证分型论治对小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效的治疗作用[J].中医药临床杂志,2007,19(1):32-33.

[3]冯璐璐.中医辨证联合西药治疗小儿支原体肺炎 38例[J].陕西中医,2008,29(3):282-283.

[4]王雪峰,董丹,刘芳,等.小儿肺炎 840例常见病原分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(4):239-241.

[5]邢新婵.中西医结合治疗小儿支原体肺炎 60例[J].中医研究,2006,19(5):50-51.

[6]戴海东,郑孟林,陈立松,等.中西医结合治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(6):385-386.

[7]郑宇新.中西医结合治疗支原体肺炎 42例[J].辽宁中医学院学报,2006,8(3):100.

[8]余君.自拟清支汤配合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎58例临床观察[J].中医药导报,2008,14(2):23-24.

[9]王雪君.加味桑杏汤治疗高原小儿支原体肺炎 30例[J].陕西中医,2005,26(10):1031-1032.

[10]黄伟标.清支原汤加阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].现代医院,2008,8(8):72.

[11]李滟,董立静.中西医结合治疗支原体肺炎[J].四川中医,2007,25(6):58-59.

[12]范维维,姜雪冰.中西医结合治疗支原体肺炎的临床观察[J].广西医学,2006,28(11):1782-1783.

[13]吕玉霞,王玫,董彩凤 ,等.“抗支口服液 ”治疗小儿支原体肺炎 168例疗效观察[J].中医儿科杂志,2007,3(4):31-33.

[14]曹建梅.阿奇霉素联合盐酸川芎嗪氯化钠注射液治疗小儿支原体肺炎 32例疗效观察[J].甘肃中医,2006,19(11):32-33.

[15]朱红霞,黄鸣剑,谢金华,等.阿奇霉素联合复方丹参注射液治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(7):89-90.

[16]孙龙军.阿奇霉素加穿琥宁治疗小儿支原体肺炎 44例效果观察[J].中国交通医学杂志,2005,19(6):676-678.

[17]江申玉,张勇,高先德.鱼腥草注射液配合大环内酯类抗生素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].安徽中医临床杂志,2003,15(2):86-87.

[18]闫杰锋.中西医结合治疗小儿支原体肺炎 66例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(1):36-37.

[19]陈拥,顾明达,朱盛国,等.白芥子吴茱萸热敷法辅助治疗小儿支原体肺炎 70例[J].上海中医药杂志,2003,37(9):40-41.

[20]刘晓红,侯安存,辛德莉,等.蛭丹化瘀口服液对支原体感染小鼠肺炎的影响[J].中国中西医结合杂志,2003,23(6):441-444.

[21]郭铁军,周振华,黄灼宏,等.连休蜈蚣地龙汤对支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].新中医,2007,39(1):19-21.