多层螺旋 CT诊断肺动脉瘤 1例

汪素涵,李忻,陈浩,余开湖

(咸宁学院临床医学院,湖北咸宁 437100)

肺动脉瘤(PAA)为一种罕见的局限性血管扩张性疾病,多合并肺动脉壁一层或多层变性坏死,尸检发生率为0.073‰。 2009年 12月,我们采用多层螺旋 CT(MSCT)诊断肺动脉瘤 1例,现报告如下。

患者男,45岁,于胸部 X线片检查时发现右下肺结节性病灶。无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、胸痛及发热等症状,常规实验室检查亦未见异常,12岁时曾患肺结核,系统治疗半年后痊愈。至我院就诊后予 MSCT检查:平扫右肺下叶后基底段见一结节状密度增高灶,直径约 2.2cm,CT值 23HU,密度均匀,边缘清晰光整,病灶远侧肺野清晰,肺门侧可见一条状高密度影;增强扫描示右下肺结节明显均匀强化,CT值 206 HU;最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)显示结节与右下肺动脉相连,余肺叶及纵膈未见异常强化灶,诊断为 PAA。患者不同意手术治疗,保守治疗 2个月后复查 CT病变较前无明显改变。

讨论:PAA病因可分为先天性和获得性两种,先天性因素包括能引起肺动脉高压的心脏畸形如动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD)等,获得性因素包括结核、霉菌、梅毒等感染及损伤、特发综合症等。PAA根据发病部位可分为中央型和周围型,其中中央型约占 80%。本例属于周围型。Hamuryudan等认为在白塞氏病(BD)患者 PAA是危及其生命的并发症,因 PAA破裂而致死者约占 50%。Vistarini等认为许多 PAA是肺动脉在一系列病理情况下发展的结果,如增加的肺血流、肺动脉高压和(或)其他影响血管壁的病理过程等。本例发病可能与患者 30a前患过肺结核有关。PAA临床表现不一,以呼吸困难、咯血、胸痛最常见,部分患者(如本例)可无症状,仅在胸部 X线检查时发现。PAA诊断主要通过血管造影检查,MSCT或磁共振血管成像对于诊断中央型 PAA很有价值。单发周围型 PAA应与肺内其他结节性病灶相鉴别,Yamashita等认为孤立性肺结节的CT增强值在 20～60HU可作为恶性肿瘤的一个指标,CT增强值≤15HU强烈提示该结节为良性,而血管瘤增强后CT值多 ＞100HU。本例增强后 CT值为 206HU,增强前后相差 193HU,符合动脉瘤的强化特点。关于PAA治疗,一般认为有咯血者需要手术治疗,动脉瘤 ＜60mm、肺动脉压力低及无先天或后天重大向右分流的情况者首选保守治疗。

总之,MSCT扫描及重建后处理对诊断 PAA很有价值,可准确反映动脉瘤部位、大小、形态、血栓、钙化、瘤璧及瘤周情况。