局部筋膜皮瓣修复四肢功能部位深度烧伤创面效果观察

李月辉

(邢台医学高等专科学校,河北邢台 054000)

四肢功能部位深度烧伤创面如不能及时进行修复或修复不恰当,则易影响局部功能及外形。2005年6月～2008年12月,我们采用局部筋膜皮瓣修复四肢功能部位深度烧伤创面 15例,局部外形与功能恢复均较满意。现报告如下。

临床资料：四肢功能部位深度烧伤患者 15例,男 8例、女 7例,年龄 25～52岁。创面位于手指 3例、手腕 9例、足踝部 6例、足趾 2例,共 20个创面。

手术方法：供瓣区选择四肢皮下静脉网丰富的手背、足背、前臂及小腿内外侧。沿肢体及静脉长轴设计纵行筋膜皮瓣,皮瓣蒂部尽量靠近关节近侧,使静脉位于皮瓣中轴线两侧。切口达筋膜深层,切取皮瓣时避免损伤浅静脉及其皮神经,尽量保留肌层血管。根据切取皮瓣的面积确定深筋膜蒂的宽度(一般情况下,切取的皮瓣长度与筋膜蒂宽度之比为4∶1)。切开皮瓣蒂部皮肤,游离皮瓣。将游离皮瓣移植到受区(创面),局部加压包扎。

结果：本组共移植皮瓣 20个(逆行移植皮瓣 17个,顺行移植皮瓣 3个),均成活。皮瓣面积 3 cm×4 cm～15 cm×8 cm,皮瓣筋膜蒂宽0.5～4 cm、长 1～6 cm。术后随访 1 a,受区功能及外形均较满意。

讨论：四肢功能部位深度烧伤后,局部会出现挛缩畸形,严重影响局部功能。我们采用局部筋膜皮瓣移植修复四肢功能部位深度烧伤创面 15例,20个皮瓣均成活,术后随访 1 a,受区功能及外形均较满意。取自四肢皮下静脉网丰富的手背、足背、前臂及小腿内外侧的筋膜皮瓣,血供良好,皮瓣皮肤与四肢功能部位皮肤结合强度较大,故移植后容易成活。在设计皮瓣蒂或游离皮瓣时,不可使其超过关节,因为四肢动静脉在关节近侧都有丰富的血管穿支。一般情况下,筋膜皮瓣的血运障碍大多由静脉回流障碍所致,而单纯因动脉供血不足引起者非常少见。以浅静脉为轴设计皮瓣比较方便,因为浅静脉体表标志明显。皮肤的感觉神经多伴随皮下浅静脉行走,保留浅静脉和皮肤感觉神经有利于术后皮肤感觉的尽快恢复。本组 20个皮瓣均按设计方案切取,皮瓣的血供得以保证。在四肢筋膜皮瓣设计和切取时应注意以下几点：如果切取筋膜皮瓣时其长宽比例过大,即使皮瓣移植之后能够存活,其远端组织生物力学特性也会下降很多。本组设计的筋膜皮瓣长宽比例为 4∶1。在游离筋膜皮瓣时,必须边切边缝合,以防止深浅两层筋膜与皮下组织分离;注意保留部分真皮层,避免损伤真皮下血管网。为了保持良好的血供,皮瓣旋转时不能形成锐角。