经股动脉行心脏介入诊疗致血管迷走神经反射19例临床分析

张祖峰 张玉芝 尹红君

郑州市第九人民医院心内科 郑州 450000

在心脏介入治疗中股动脉穿刺并置入鞘管是一种常用的方法，但介入治疗出现的一些术中、术后并发症有时比较严重，而血管迷走神经反射就是其中比较严重的一种［1］，对我科45个月463例经股动脉行心脏介入治疗中19例发生了血管迷走反射的患者进行临床分析并报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料选择我科2006－02～2010－05 463例患者，均经股动脉穿刺，463例患者中男283例，平均年龄5～83岁，女180例，平均年龄4～81岁。其中介入射频消融术患者138例，平均年龄15～64岁，介入治疗先心病的患者63例，平均年龄2～35岁，单纯冠脉造影患者177例，平均年龄35～87岁，PTCA手术患者85例，平均年龄39～85岁。

1.2 方法选取患者在术中术后出现迷走神经症状如恶心，血压下降等。并排除其他介入手术并发症后，可认为发生了血管迷走神经反射并发症［2］。按该并发症发生的不同时间段分为3组：术中组、拔鞘管组和拔除鞘管1h后组。根据手术的不同将病人分成4组：射频消融术组、先天性心脏病介入组、单纯冠脉造影组、PTCA手术组。将4组的血管迷走神经反射发生例数统计并计算其发生率。

1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有463例病例迷走神经反射发生了19例。

2.1 迷走神经反射在不同时间段的发生率拔鞘管时迷走反射的发生率高于其他时段（P＜0.01），差异有统计学意义，见表1。

表1 迷走神经反射不同时间段发生率（例）

2.2 迷走神经反射在不同种类手术的发生率见表2。

表2 迷走神经反射在不同种类手术的发生率（例）

由上表我们可以得出，PTCA手术组的血管迷走反射发生率明显高于另外三组（P＜0.01），除PTCA的其他三组之间（P＞0.10），差异无统计学意义。

3 讨论

血管迷走反射在拔除鞘管时更容易发生，我们血管迷走神经反射在拔鞘时的发生率为3.02％，远比其他两个时段要高。血管迷走神经反射在这个阶段的发生与血肿和疼痛剧烈有很大关系。这组病例中有5例拔除鞘时对局部血肿有明确记录。大动脉的迷走神经感觉末梢在受到牵拉、压迫这些比较强烈的刺激时，容易发生迷走反射［3］：拔鞘管时有时会有剧烈疼痛，这些会对下丘脑和内皮中枢产生刺激。这会增大胆碱能神经的张力，同时也会反射性扩张内脏及肌肉小血管，致血压下降的比较急剧。此类手术拔鞘管时心血管迷走反射所引起的血压急剧下降，对于行支架术及PTCA术的患者，有重要的意义［4］，尤其是那些术中临时决定行介入处理的患者，后果会更为严重，最严重的如心源性休克或猝死［5］。

PTCA手术组此种并发症的可能性较其他三组高。我们的研究结果提示PTCA手术组这种并发症的发生率与其他三组有较为明显的统计学差异。其原因可能与下列因素有关：（1）我们所做的PTCA手术组的患者多为高龄，平均年龄比其他三组高；（2）PTCA手术时间较长，术后形成局部血肿的几率更大，我们的治疗中有3例发生的这种并发症和局部血肿有关；（3）本组我们所做的患者都存在比较严重的冠状动脉病变。心脏代偿功能已经很差，应激反应差。

预防及处理：做好术前的指导教育工作，让患者了解手术及过程，减轻紧张情绪，必要时可适当给予镇静剂。避免出现血容量不足，术前不要过长时间禁食，术中、术后根据患者失水、出血、出汗情况适当补液，术后鼓励病人饮水。术前就让患者练习床上大小便，术后进食时间的掌握不宜过快。做完手术后拔除鞘管时不应太猛，也不宜过快，对一些手术时间比较长、介入行支架术以及对疼痛比较敏感的患者在拔鞘管时可以适当给予利多卡因，这样可以减轻疼痛，阻断神经反射。术后应密切观察并给予心电及血压监护，如果发现有血管迷走神经反射，应立即给予阿托品并快速补液。

血管迷走神经反射在经股动脉心脏介入手术治疗前后并不少见，有时情况危急，严重时可危及生命。因此在心脏介入治疗过程中，应充分认识、及时发现、及时处理迷走神经反射，这一点是极为重要的。介入手术的培训一定要规范化，冠脉介入治疗的适应证也一定要严格掌握，术后注意补充血容量和生理需要量，适当应用利多卡因，提高压迫止血技术，这些措施都可减少血管迷走反射的发生。

［1］徐波，何国平，周惠芬.心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（6）：561－562.

［2］梅静，郭小平.经桡动脉行冠状动脉介入术后止血方式的应用及护理［J］.华北国防医药，2008，20（1）：54－56.

［3］胡大一，马长生.心脏病学实践2006年规范化治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：314－315.

［4］冯玉良，沈法荣，凌锋，等.心脏介入术拔鞘管后血管迷走反射的预防和处理［J］.心脑血管防治，2003，3（5）：35－36.

［5］秦爱玲，方洁新，刘芳.冠状动脉介入诊疗术后并发症原因分析与护理干预［J］.临床误诊误治，2008，21（2）：86－87.