自锁托槽与传统托槽痛觉神经反映的对比分析

卫晓霞 杨建浩 王国芳 孙舒寒

郑州大学口腔医学院 1）正畸科 2）牙周科 郑州 450052

在正畸固定矫治器治疗过程中，疼痛是一种潜在的不良反应，严重者可能导致患者放弃治疗。引起疼痛的一个非常重要原因是在治疗早期正畸弓丝产生的力过大。自锁托槽利用可以开关的滑盖、弹簧夹或托槽自身的弹性结构，将矫治弓丝限定在托槽槽沟内，不需要传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈结扎，以此降低摩擦力，从而实现了轻力矫治。自锁托槽与传统托槽相比能否减少患者的疼痛，本文将进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选择在郑州大学附属口腔医院正畸科就诊的患者74例，男39，女35，治疗时平均年龄16.8岁，所有患者均小于30岁，恒牙期、下切牙拥挤度5～12 mm矫治方案为非拔牙矫治。无深覆合、无明显的牙周疾病、关节疾病，无缺失牙（第三磨牙除外）。治疗过程中不戴平导、舌弓、头帽、不需颌间牵引。

1.2 研究分组及材料（1）病例分成2组：第一组：34例患者，使用自锁托槽（德国非凡公司，QUICK自锁托槽）。第二组：40例患者，使用传统托槽（杭州新亚齿科材料公司，MBT直丝托槽）。所有托槽均是0.022英寸金属槽沟、MBT直丝数据。所有病例都采用相同的矫治步骤，即排齐整平和精细调整2个阶段。（2）2组均使用相同弓丝（北京有色金属公司，Ni－Ti丝，不锈钢方丝），患者复诊时间：自锁组每8周复诊1次，直丝组每4周复诊1次。（3）2组采用的黏结材料：光固化复合树脂（Transbond XT，3 M），35％磷酸溶液（Scotchbond，3 M）。黏结方法同说明书。黏结之后均放入0.014TN丝排齐。

1.3 实验方法采用国际通用的视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，简称 VAS）。具体做法：分别在1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、1周让病人在纸上面划一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04，中度疼痛平均值为5.18±1.41，重度疼痛平均值为8.41±1.35［1］。

1.4 统计学处理采用SPSS11.0统计软件，对实验数据进行均值的方差分析。取α＝0.05。

2 结果

初戴固定矫治器后1周内疼痛的发生率自锁组88.24％（34例），对照组95％（40例），2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。2组间第1天疼痛的VAS评分相比较有统计学意义（P＜0.05）。2组第1天疼痛的VAS评分分别与其他时间相比较有统计学意义（P＜0.05）。2组每日疼痛的VAS评分见表1。

表1 自锁组和传统组VAS评分的比较

3 讨论

尽管有报道77％的口腔患者反映在治疗期间有不适或疼痛，但是口腔治疗的疼痛现象经常被忽略。诸多文献报道在正畸治疗过程中患者感觉疼痛。据统计91％的成人患者在固定矫治器治疗过程中有疼痛的经历，其中39％每次复诊均有疼痛［1］，由此可见疼痛是一种普遍现象。产生疼痛的原因是在正畸治疗过程中牙周韧带因施力而受到压迫，毛细血管扩张，成骨、破骨活跃，从而牙齿移动。在这一阶段患者可能会有疼痛感。在正畸牙齿移动过程中轻力符合生物学原理，所以矫治力越大越可能导致患者的疼痛。自锁托槽的显著特点是低摩擦力［2］，戴自锁托槽矫治器的患者能否减轻疼痛，本文研究结果发现自锁组、传统组间第1天疼痛的VAS评分有统计学意义（P＜0.05），从而提示自锁托槽矫治器能使患者疼痛感减轻。

Polat等研究发现首次加力疼痛的高峰期在24 h内，在1周内持续降低至疼痛消失［3］。换丝后不适常出现在晨起，持续2～3 d，有些5～6 d。本文研究结果显示自锁组与传统组第1天疼痛的VAS评分与其他时间有统计学意义（P＜0.05），研究结果和以上报道一致。同时发现自锁组、传统组间第1天疼痛的VAS评分有统计学意义（P＜0.05），在疼痛的高峰期采用自锁托槽是非常有效的减轻患者疼痛的措施。导致治疗过程中患者不适的因素较多如对疼痛的恐惧、性别、年龄等。在本研究中，笔者发现两种矫治器初戴时疼痛发生的机制并不完全相同。传统托槽组的始发因素主要来源于矫治力对牙周组织的牵引与压迫。而自锁托槽组除上述原因外，由于自锁托槽整体设计比较厚，可能刺激口颊软组织而产生疼痛。

疼痛受到心理、社会文化、环境等因素的影响，主观的评估非常困难。目前在正畸治疗过程中VAS是最可信的测量疼痛的方法［4］。这个方法患者易理解，对疼痛的微小改变比较敏感，可信赖性、重现性强，正在被广泛采用。然而对于不同种类的托槽，患者并不能区分不适的来源，例如不适来自牙齿还是软组织患者并不清楚。所以自锁托槽是否能够真正减轻患者的不适，还需扩大样本量，改进实验方法，近一步研究。

［1］Lew KK.Attitudes and perceptions of adults towards orthodontic treatment in an Asian community［J］.Community Dent Oral Epidemiol，1993，21（1）：31－35.

［2］Henao SP，Kusy RP.Evaluation of the frictional resistance of conventional and self－ligating bracket designs using standardized archwires and dental typodonts［J］.Angle Orthod，2004，74（2）：202－211.

［3］Polat O，Karaman AI.Pain control during fixed orthodontic appliance therapy［J］.Angle Orthod，2005，75（2）：214－219.

［4］Erdin AM，Diner B.Perception of pain during orthodontic treatment with fixed appliances［J］.Eur J Orthod，2004，26：79－85.