触摸方法减轻腹腔穿刺术患者不良心理反应的体会

张 丽

郑州大学第二附属医院消化内科 郑州 450014

2009－01～2010－05，我科对肝硬化腹水患者进行腹腔穿刺时运用触摸放松方法，以期达到患者放松状态，从而减轻患者的痛苦和提高医疗依从性，取得满意效果，有效提高了患者对此项操作的依从性并保障了手术的安全顺利进行。

1 临床资料

1.1 一般资料本组46例，男37例，女9例；年龄18～65岁；临床诊断均符合肝硬化失代偿期。随机分为观察组23例与对照组23例。2组在性别、年龄、文化程度等方面无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组在腹腔穿刺前给予常规护理，由责任护士向患者讲解腹穿的目的、操作方法及注意事项，并对患者提出问题进行解答。观察组在对照组基础上实施触摸放松，具体方法为：（1）信息支持：加强健康教育及相关知识的指导。为患者讲解操作整个过程，让同种疾病患者现身说法，加强交流和沟通。（2）触摸时双手要干净、温暖、修剪指甲，动作轻柔，在前额、头发、上肢及背部触摸。（3）注意病人间的个体差异，肝硬化病人不能忍受久而有力的触摸，5～10 min舒缓的触摸即可，不能对皮肤感染的区域或有传染性皮肤病的病人进行触摸。最好由年龄稍大、经验丰富、善于沟通的护士实施，更容易取得患者的信任［1］。（4）要投入情感，触摸不是一项机械的操作，是有操作者和服务对象协调完成的，操作时要用心去做，注意和病人目光的交流，操作时不与他人闲聊。（5）触摸过程中注意观察患者的反应并记录，与患者讨论触摸的收获，体会患者的身心感受，评价触摸治疗的效果，及时调整，以获得理想的疗效。

1.3 效果及评价方法采用心理不良反应自评表（SAS）测量方法［2］。腹穿前1 d，由责任护士给患者讲解腹穿术的目的、简单的操作程序、配合要点、腹穿术后的注意事项，以增强患者的信心然后由护士帮助填写SAS问卷调查（护士问，患者答），SAS共20个项目，每项均采用1～5级评分：（1）没有；（2）很少；（3）有些；（4）中等程度；（5）非常明显。得分范围20～100分，分数越高，心理不良反应越重。观察组在进行腹穿前给予触摸放松放松干预，然后在腹穿前30 min再次对2组进行SAS测评。在腹穿前30 min和腹穿过程中由责任护士进行血压、心率的测量。

2 结果

2组患者术前心理不良反应情况比较（SD±SEM），见表1；2组术前、术中、术后血压、心率情况比较★P＜0.05，见表2。

表1 触摸放松对患者腹腔穿刺术前心理不良反应评分的影响（SD±SEM）

表2 2组术前、中、后血压和心率变化的影响（SD±SEM）

3 讨论

腹腔穿刺术是一种侵入性的操作，会给患者带来一定疼痛。触摸可以让大量温和的良好刺激通过皮肤传到中枢神经系统［2］，从而有效缓解患者的紧张、焦虑、身体不适等状况；医学知识的普及，肝病患者对不良预后的了解，使得患者的精神长期处于高压状态。如果患者初次经历腹腔穿刺术，则会带来恐惧和焦虑。

触摸放松可通过触觉直接作用于大脑皮质，产生调节患者精神紧张的作用，能有效对患者的情绪进行调整，舒缓病人的紧张情绪，减轻恐惧心理，增加药理学效力，使操作能够顺利进行［4］。由表1可以看出触摸放松对患者的痛苦、焦虑和身体不适有明显帮助。

触摸放松护理可以稳定血压与心率。由于术前恐惧，通过交感神经系统的作用，促使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌引起血压升高，心率加快。研究表明［1－3］触摸放松能减轻人的心理应激，减少与应激有关的激素分泌，不但从心理上减轻紧张和焦虑，而且在生理上能调节心率和呼吸，降低血压和舒张外周血管［2］。由表2可以看出，触摸放松护理对腹穿术前、术中和术后的血压和心率有明显的干预效应。

通过采用触摸放松，可以使机体的副交感神经系统的兴奋性增强，减轻机体的应激反应，使患者在一个较好的生理和心理状态下接受治疗和检查［2］。

触摸放松疗法无痛苦，无不良反应，大大增加了患者的安全感，满足了患者对整体护理的需要，而且不需要医生的医嘱，是护理人员可以独立提供的辅助性治疗措施。此项工作也增强了病人与护理人员之间的沟通，缩短了护患之间的距离，提升了护理照顾品质，体现了护士更大的社会价值。

［1］周会兰，蒋晓莲.触摸在护理工作中的应用研究及现状［J］.护理研究，2004，39（2）：129－130.

［2］张素丽.放松训练在骨穿中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2005，14（15）：1 987－1 988.

［3］王建华.个性化触摸护理对肿瘤患者疼痛的影响［J］.河北医科大学学，2010，31（4）：484－485.

［4］季建林.综合医院常见心理问题的行为干预［J］.医学与哲学，1995，16（11）：592.