哮喘合并反复呼吸道感染儿童血淋巴细胞亚群检测及牛磺酸的治疗

徐健 郭晓理

大多数儿童哮喘通过规律地吸入糖皮质激素(ICS)治疗后症状可得到理想的控制，但部分合并反复呼吸道感染(RRI)感染的儿童仍难以有效地控制病情。我国一项流行病学调查显示，中国城区儿童哮喘的诱因中，呼吸道感染占94.62%［1］。所以，有效防止 RRI是控制哮喘发展的关键。牛磺酸的化学名称为2-氨基乙磺酸(H2N-CH2-CH2-CH2-SO3H)，是机体的内源性抗损伤物质［2］。本实验采用随机对照的方法予哮喘合并RRI患儿在规律吸入(ICS)的同时，口服牛磺酸观察其外周淋巴血细胞亚群变化并推测其作用机理。

1 对象和方法

1.1 对象 50例患儿均为近3年来在我院就诊的哮喘儿童，所有病例均符合2003全国儿科哮喘防治协作组儿童哮喘防治常规诊断标准［3］及小儿 RRI诊断标准［4］。入选标准:①确诊病例均为轻度间歇和轻度持续发作合并RRI患儿;②年龄2～5岁;③男女不限;④家长有知情权，能积极配合本实验。排除标准①正在口服ICS或其他免疫调节或抑制剂者;②有原发性或先天性疾病或免疫缺陷者;③对牛磺资料用均数±标准差(±s)表示。组间比较用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后T细胞亚群变化 两组患儿治疗前T细胞各亚群值无统计学意义，见表1。实验组治疗后血CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 均升高，与治疗前相比差异有显著性。对照组治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8均低于实验组治疗后水平，见表1。酸过敏者;④治疗依从性差者。

1.2 设计和治疗方法 采用随机、对照的实验设计方法，随机将25例患儿分为实验组，用储物罐吸入布地萘得气雾剂(商品名:普米克，阿斯利康制药)200～400 ug/d，持续一年，同时加服牛磺酸颗粒(迪沙药业生产)0.4 g/次，2次/d，持续半年。对照组25例，规律吸入布地萘得气雾剂200～400 ug/d，持续一年。两组在治疗前及治疗半年后均进行外周血淋巴细胞亚群百分比检测，数据由南京金域医学检验中心检测(美国BD公司FACACALIBUR型流式细胞仪)。

1.3 统计学方法 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。

表1 两组哮喘合并RRI患儿治疗前后T细胞亚群的变化(± s，%)

表1 两组哮喘合并RRI患儿治疗前后T细胞亚群的变化(± s，%)

注:1)与实验组治疗前比较，t=0.854;0.391;0.412;0.077，P均＞0.05。2)与实验组治疗后比较，t=4.462;4.522;2.855;4=3.144，P均＜0.05。t(0.05双侧，24)=2.064

CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 CD3 CD4 CD8 CD4/CD8治疗前 61.15±2.43 32.37±2.98 27.65±3.09 1.16±0.02 61.98±4.211)32.77±4.151)28.07±4.051)1.15±0.181)组别 实验组(n=25)对照组(n=25)治疗后 69.35±2.15 38.23±3.15 33.01±3.15 1.22±0.09 64.07±3.912)33.78±3.782)30.08±4.052)1.11±0.152)t值 12.64 6.75 6.08 3.25 2.69 0.97 3.25 11.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应 两组均有少量咽部不适感患儿，嘱较大儿童吸入ICS后正确漱口，未予其他处理。无一例因不良反应而退出实验。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞因子参与的慢性非特异性的气道炎症。目前治疗哮喘的主要药物是吸入ICS，但仍有部分患儿在足量规律吸入ICS后，无法有效控制症状。哮喘多数是由呼吸道感染而诱发［3］，因此，哮喘合并RRI患儿减少呼吸道感染次数对控制哮喘发作有重要意义。

哮喘合并RRI患儿存在明显的细胞免疫失衡，表现为CD3、CD4、CD8、CD4/CD8 均降低［5］。哮喘患儿吸入 ICS 后，CD3、CD4、CD8有所升高，但仍明显低于正常人群［6］。本实验组治疗后CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值均高于对照组治疗后水平。说明吸入ICS后，可改善哮喘合并RRI患儿的细胞免疫失衡状态，提高细胞免疫水平，联合使用牛磺酸口服疗效优于单独使用ICS组。

作为机体内源性的抗损伤物质，牛磺酸具有防御外来损伤因素、维持和调节机体内环境平衡的作用，其生物学效应可能有直接的膜稳定作用、维持细胞内外渗透压的平衡、钙稳态的调节剂、清除氧自由基、抗脂质过氧化损伤等［2］。另有实验证实，牛磺酸能显著抑制黏膜下和支气管肺泡灌洗液中嗜酸性细胞的聚集和抑制外周血IL-5mRMA的表达［7］。由此推论，牛磺酸在哮喘合并RRI患儿体内的作用机制可能是上调Th1、下调Th2型细胞因子，改善哮喘患儿细胞和体液免疫失衡状态，增加机体对病毒的抵抗力。在临床上，既可减少哮喘患儿呼吸道感染次数，又能有效控制哮喘发作。同时，牛磺酸作为机体的正常物质，口服方便，且价廉无不良反应，值得哮喘合并RRI患儿长期运用。

［1］全国儿科哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41(2):123-127.

［2］HUXTABLE R J.Physiologic actions of taurine .Physiol Rev，1992，72:101-163.

［3］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42(2):100-106.

［4］全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要.反复呼吸道感染的诊断标准(1987年4月于成都).中华儿科杂志，1988，26(1):41.

［5］高云，苏怡凡，陈虹，伴反复呼吸道感染的支气管哮喘患儿免疫状态观察 .兰州大学学报:医学版，2005，31(2):81-83.

［6］赵启华，贾云义，潘贻珍，等.支气管哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗前后细胞因子及免疫 功能变化 .实用儿科临床杂志，2003，18(10):784-785.

［7］刘玉琪，等.哮喘缓解期患者外周血白细胞介素 -5 mRNA的表达及牛磺酸的治疗.医师进修杂志，2004，27(8):22-24.