地方医院动员系统概念模型研究

栗美娜, 张鹭鹭, 张振华, 许苹, 连斌

在信息化条件下,一旦发生战争,节奏和进程都明显加快,而且突发事件频繁发生。为保障国家遇到战争或者突发事件时的紧急需要,不可避免地需要动员和使用地方医院的卫生救治力量。地方医院动员可以理解为战时或突发事件发生时国家统一调度地方医院卫生资源对军民实施卫生保障所采取的措施,以及在平时所进行的提高地方医院动员能力所做的一切基础工作的统称[1]。为保证动员工作高质、高效地顺利进行,我国的地方医院动员系统应当具备急时应急、战时应战的应变力,以化解风险,抵御冲击[2]。

1 地方医院动员系统结构分析

1.1 地方医院动员系统边界

地方医院动员系统是国民经济动员的重要组成部分。包含了应对战时和突发事件对医疗卫生的需求,统一调度使用医护人员、医疗器材设备等,以及平时为提高卫生动员能力所进行的动员能力建设。地方医院动员系统的边界包括卫生行政主管部门、卫生动员主管部门、卫生动员需求方(军事机关)和卫生动员供给方(地方医院)及人口系统。见图 1。

卫生行政主管部门是负责医疗机构管理的政府机关,主要通过卫生政策影响地方医院的行为。

卫生动员主管部门平时的主要工作是做好卫生潜力调查,掌握卫生动员潜力;贯彻平战结合、军民兼容、寓军于民的方针,开展卫生动员能力建设;制定卫生动员预案等。应急、应战时则采取有效措施,快速、有序地将卫生动员潜力迅速转化为保障实力,具体表现为:启动卫生动员预案;组织开展卫生人员、药品、器械、设施等的动员工作;做好动员补偿等。在国家层面上,国家国防动员委员会主管全国国防动员工作的议事协调。卫生动员工作由其下设的国家经济动员办公室负责。各军区和省(自治区、直辖市)、地区、县(市区)人民政府均设立相应的国防动员委员会和经济动员办公室。

图1 地方医院动员系统边界

卫生动员需求方(军事机关)的主要职责是提出卫生动员需求计划,协同卫生动员主管部门制定卫生动员计划、开展卫生动员活动,接受、分配和使用动员的各类卫生资源等。

卫生动员供给方(地方医院)通过动员可以产出保障国防安全的救治能力。

人口系统通过利用地方医院提供的各类医疗服务,实现对自身疾病的诊断、治疗和预防,提高自身的健康水平[3]。

1.2 地方医院动员系统结构

根据地方医院动员活动的运行环节,本研究把地方医院动员系统划分为组织指挥子系统和动员活动子系统。组织指挥子系统反映了地方医院动员能力的大小,也就是将地方医院人力、物力、财力、科技力等资源用于应付战争和突发事件的本领和组织力;动员活动子系统则反映了地方医院动员潜力在动员能力的作用下转化为动员效果的过程。地方医院动员潜力,是指地方医院可以转化为动员实力的潜在力量,是动员的基本对象,也是动员活动赖以进行的物质基础;地方医院动员能力则推动了地方医院动员潜力的转化和发挥的程度[4]。

1.3 地方医院动员系统外部环境

地方医院动员系统是一个动态复杂的反馈系统,它的运行与国民经济发展、医疗卫生政策、卫生动员政策、人群健康水平等相互关联。因此,应当从系统的角度出发,综合考虑地方医院动员系统及各种因素之间的相互作用[5]。影响地方医院动员系统的外部因素如下。

1.3.1 人群因素 包括医疗服务系统内部人口数量、结构,以及人群特征、患病人群总量、人群患病率、危重病比例及人群健康水平等因素。其中人口数量的不断增长和危重病比例是影响地方医院动员潜力的重要因素。

1.3.2 政策因素 包括医院动员政策、动员补偿政策、医疗补偿政策、医疗保障政策等,动员政策成为影响地方医院动员转化的强有力工具,对地方医院动员转化起到调节和导向作用。

1.3.3 国民经济因素 包括地方医院动员总投入、卫生服务投入、卫生服务经济产出,以及与国民经济发展的关系。随着国民经济的增长,我国人口总量和结构发生变化,疾病谱和最低民用医疗需求发生改变,成为影响地方医院动员潜力转化的重要因素。

2 地方医院动员系统主体与问题分析

地方医院动员系统由政府、卫生动员机构、地方医院和军事机构4个主体组成。其中卫生动员机构平时担负着地方医院可动员资源潜力调查、卫生动员预案编制、地方医院动员能力建设和训练演练等职能;应急、应战时则担负着制定动员计划,组织指挥卫生人力、资产等动员工作和有关人力、设备的征调,做好动员补偿工作等。地方医院动员存在的主要问题如下。

2.1 动员潜力管理方面

近年来,地方医院动员潜力核查、潜力数据库和潜力信息化平台等潜力管理工作不断完善,但仍有一些问题需要解决。从动员潜力管理的主体来看,由于动员潜力管理主体的多元化,一定程度上造成了各自为战、信息系统重复建设等问题。从潜力管理的内容来看,主要是对医务人员、药品、医药器械、卫生设施等要素的组织管理,而真正反映动员潜力的是医疗卫生机构的救治能力。只有救治能力才是对医疗机构人力、床位、设备、药品等有形资源,以及科研、技术、管理等无形资源有机整合的综合反映,才能体现医疗机构的整体实力,才是动员的真正对象[6]。而且目前的潜力数据不能很好地反映考虑最低民用需求后的救治能力。从潜力管理的方式来看,常采用分阶段调查的方式,多是对某一时点的潜力资源量的反映,而动员潜力是一个动态的量,如何实时掌握地方医院动员潜力是提高动员潜力管理的重要问题[7]。

2.2 动员能力建设方面

从地方医院动员主体的能力建设来看,目前我国地方医院动员的组织结构复杂,组织体系间的权责划分并不明晰;动员组织指挥专职人员少,而且分属军队和地方部门,指挥协调和管理的力量有限,地方医院动员信息化建设的整体推进不足。从地方医院动员客体的能力来看,地方医院动员能力建设上尚存在一些问题。如对平时的战备思想动员的重视不够,医务人员居安思危的战备思想尚需加强。需要有计划地建设军民通用型医疗卫生动员项目,在医务人员中开展战备思想教育、战救技术训练和动员程序演练,提高应急、应战情况下地方医院的快速反应能力和动员效率,提高保障效益,减少动员成本,从而持续、充足地保障应付战争或突发事件的需要[2]。

3 地方医院动员系统概念模型

本研究在对地方医院动员系统分析的基础上,构建了地方医院动员系统概念模型。见图2。

图2 地方医院动员系统概念模型

可见,地方医院动员系统功能的有效发挥依赖于政府、动员机构、军事机构和地方医院。地方医院动员系统的调整和优化需要改进地方医院动员系统内部运行机制,实现系统的良性运转。因此,需要深层次研究系统内部各主体间、系统与外部环境之间、与人群的医疗服务需求、与军事机构的动员需求、与政府和动员机构政策之间的关系,分析系统存在的问题,达到优化系统效能的目的。

[1]中国军事百科全书战争动员分册编委会.中国军事百科全书战争动员分册[M].北京:军事科学出版社,1992.11.

[2]李刚.初论国民经济应变力[J].军事经济学院学报,2004,11(2):29-37.

[3]宋艳艳,孙振球,曾小敏.非条件Logistic回归对城市居民门诊卫生服务利用与影响因素的分析[J].中国卫生统计,2002,19(3):159-160.

[4]朱庆林,李海军,谢翠华.中国国民经济动员学研究[M].北京:军事科学出版社,2005.

[5]张鹭鹭.医疗卫生服务系统建模研究[M].上海:第二军医大学出版社,2006.

[6]姜鲁明,主编.中国国防经济学:2005[M].北京:中国财政经济出版社,2005.23-31.

[7]何志祥.提高国防动员潜力调查质量要解决四个方面的问题[J].国防,2008,(5):16-17.