基于社区“知己健康管理”的孕产妇干预效果研究

彭华, 鲍勇

孕产期是女性的一个特殊生理时期,据相关资料统计,绝大多数的孕妇都存在心理、营养、行为等种种误区,导致体质量增长过快或过慢、孕期并发证增加、剖宫产率持续增高、新生儿非遗传性缺陷增加等,从而影响妊娠过程,不利于优生优育[1]。本研究课题《中国城乡孕产妇知己健康管理多中心干预研究》自2007年6月开始,其对象为社区街道初次建卡的孕产妇至产后42天的产妇,主要从营养、运动、环境、心理等方面实施全程的“知己健康管理”,以提高孕产妇及家属对孕产期健康行为的依从性,及时纠正孕产期的误区,最终实现心理健康、营养均衡、合理运动的健康生活方式。

1 对象和方法

1.1 研究对象

从2008年1月～2009年12月,上海市杨浦区参加孕产妇“知己健康管理”干预人数已达1 005人,其中流失125人,已至产后42天实施过全程健康管理的孕产妇有423人,其余健康管理仍在进行中。在已完成全程管理的423人中,将完全接受及执行健康教育及健康管理措施的136人作为干预组(年龄23～34岁;身高154～182 cm;体质量42.5～62.3 kg;文化程度:高中以上文化文化程度98.4%,大学以上学历为68.3%);将未完全接受及执行健康教育及健康管理措施的287人作为对照组(年龄22～36岁;身高153～182 cm;体质量43.5～66.5 kg;文化程度:高中以上文化程度 95.7%,大学以上学历为72.4%)。两组孕产妇在年龄、文化程度、身体状况等方面比较,差异无统计学意义,两者具有可比性。见表1。

1.2 研究方法

1.2.1 调查与评估 采用上海城乡社区孕妇“知己健康管理”多中心干预研究组提供的调查方法,对首次参加孕妇学校的孕妇进行问卷调查,再由经过统一培训的医务人员进行电话沟通,进一步收集相关资料,在孕期、分娩期及产褥期分别进行健康评估,给出每个时期非治疗性的健康处方,系统、连续、适时、个体地给孕产妇及家属知识支持、咨询、指导等多中心干预,并对相关指标及执行情况进行及时评价。

1.2.2 干预措施 ①建立电子健康档案。②根据街道和产院要求,协助做好孕期及产褥期的课程教育,使课程内容更丰富。③组织小讲座,举行孕妇及家属小沙龙及小组技能培训;加强相同孕期及家属的互相交流,一对一地教会其胎教方法、孕妇正确的坐立行走姿势、纠正胎位方法、缓解分娩疼痛的技巧等。④咨询指导:除了现场指导外,还通过电话根据孕期各阶段特点予以一对一咨询指导,并根据各个孕产妇的具体情况,对上一次指导效果进行评估,督促下一次的改进方法;孕妇也可以随时电话咨询孕期遇到的任何问题。⑤健康处方:给每位孕产妇、每个不同时期制订个性化的健康处方,如:营养处方,以中国营养学会推荐的孕产妇每天膳食中营养素的供给量和蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的百分比(合理膳食的正常标准:RNI≥80%),对孕妇3天的食谱进行分析,结合孕妇的体质量增长情况及本区域膳食特点,以及个人饮食喜好制订膳食指导方案,同时鼓励孕妇尽可能完成正常的工作,并参加一些有益的轻体力家务劳动等。⑥上门随访:专业人员根据孕妇的情况上门指导。⑦就医指导:当孕妇在疾病或需要特殊检查时,专业人员会根据情况指导就医。

1.3 评价标准及测量指标[2]

1.3.1 孕期体质量增幅 每周测量体质量,做到定时间段、定测量工具、定附加衣物。根据孕前体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高(m2)]推荐的孕妇体质量增长范围。见表2。

表2 体质量指数与孕妇体质量增长幅度的关系 kg

1.3.2 孕产妇贫血 按照WHO/UNICEF标准:轻度贫血为血红蛋白浓度100～109 g/L,中度贫血为血红蛋白浓度70～99 g/L,重度贫血为血红蛋白浓度＜70 g/L。

1.3.3 妊娠糖尿病 妊娠 24～28周时,经过葡萄糖筛检及葡萄糖耐受试验,测出空腹、餐后1 h、2 h及 3 h的血糖浓度,若发现其中至少有2项数值高于标准值时(空腹105 mg/dl;餐后1 h为190 mg/dl;餐后2 h为165 mg/dl;餐后3 h为145mg/dl),则诊断为妊娠期糖尿病。

1.3.4 高危妊娠 孕产期出现早产、发育迟缓、臀位、过期妊娠、妊娠高血压疾病、胎膜早破者为高危孕产妇。

1.3.5 巨大儿的判断标准 新生儿体质量＞4 000 g,判断为巨大儿。

1.3.6 产后抑郁 运用 Zung等编制的抑郁自评量表(SDS)对产褥期的产妇进行问卷调查,对其心理状况做出评估[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件,使用t检验和χ2检验。

2 结果

研究结果显示,通过健康管理,干预组孕产妇在整个孕期的体质量增幅异常率、妊娠贫血、妊娠糖尿病的发生率均明显低于对照组(P＜0.01);同时孕产妇对高危妊娠的认识有了显著提高,并主动配合转化高危因素,使高危妊娠动态因素明显降低,经卡方检验两组间有显著性差异(P＜0.01)。在分娩期,两组产妇的剖宫产率之间无明显差异,但干预组新生巨大儿发生率明显低于对照组(P＜0.01),且产后抑郁的发生率亦明显降低。见表3。

表3 两组孕产妇在孕期、分娩期及产褥期的健康评估

3 讨论

随着全民整体文化素质和物质生活的不断提高,孕产妇已不再满足于传统的医疗护理技术服务。医学模式也正在由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变,孕产妇应更加注重对自身心理因素、环境因素的调节和预防保健[4]。

3.1 “知己健康管理”有效改善了孕产妇的饮食结构

孕妇的合理营养是指孕期保证母体和胎儿在合理膳食中所获得的均衡、足够的营养和热量,并能够保证各种营养素的平衡[5]。本研究结果显示,通过对孕妇实施“知己健康管理”干预,干预组自孕早期就明确了合理营养的好处,并能够改变不良的饮食习惯,重视营养平衡,多吃新鲜蔬菜、水果、奶、蛋、鱼等,并注意饮食的合理搭配,适量进食富含铁、钙及微量元素的食物,有效降低了妊娠期贫血、体质量异常增加及糖尿病的发生率,这对降低新生巨大儿的发生也有明显的帮助。

3.2 “知己健康管理”减少了孕产妇抑郁、焦虑等心理问题

产后抑郁症是严重影响产妇的心理、生理健康及婴儿的身心发展的重要疾病。许多孕产妇对整个孕产期过程都充满紧张与忧虑,渴望得到指点与帮助。目前各医院产前教育都是以孕妇学校的模式运行,采用集体上课的形式,其内容多、讲课时间长,孕妇难以坚持。而平时的产科门诊频于应付日常工作,无暇顾及大量的解释指导。另外,虽然随着信息传播的发展和健康知识的普及,孕产妇能够通过网络、报刊等查到一些相关知识,但往往是各说己见,使孕产妇不知道如何选择,同时每个孕妇都存在个体差异,使普及知识缺乏针对性和个性化[6]。而“知己健康管理”则采用多种形式,系统、连续、适时、个体性地给予孕产妇及家属知识支持、健康干预,并及时有效地进行评估总结,使之能够正确认识妊娠、分娩这一生理过程,消除不良情绪,坚定信心。可见“知己健康管理”有效地控制产后抑郁、焦虑等心理问题的发生,提高了母婴健康。

3.3 应大力提倡自然分娩,有效降低剖宫产率

分娩期是关系到母婴双方健康最为关键的时期,对分娩方式的选择往往是孕产妇最为关注的问题。经阴道分娩可以通过规律性宫缩的挤压,有利于胎儿呼吸道内的羊水及粘液的排除,促进胎儿肺泡逐步成熟至正常呼吸的建立,同时还可减少肺透明膜病、吸入性肺炎、湿肺等并发证[7]。但由于受错误理念的影响,剖宫产率逐年上升。在本次调查中也发现,两组间剖宫产率比较无统计学差异,因此,我们仍需要通过强化自然分娩的观念,使孕产妇对剖宫产术形成客观理性的认识,改变孕产妇及家属不良的认知,树立成功自然分娩的信念,减少不良的社会心理因素对剖宫产率的影响,降低剖宫产率。

“知己健康管理”是国家医学教育发展中心通过近7年的实践,探索出的一套对生活方式疾病及高危群体进行的以饮食、运动等非药物干预为主,采用一、二、三级预防并举的措施,对存在的健康危险因素进行综合管理的服务模式,其核心是:心理健康、营养均衡、合理运动、健康的生活方式。这对于孕产妇这一特殊的生理时期非常适用。

[1]马绍芳.孕产妇心理对胎儿的影响[J].四川医学,2007,28(10):1167.

[2]龚幼龙,主编.卫生服务研究[M].上海:复旦大学出版社,2002.26-61.

[3]鲍勇,朱宏敏,董恩宏,等.基于健康管理的社区卫生服务机构精神病人康复研究[J].中华健康管理学杂志,2009,3(4):198-201.

[4]赵汝成,鲍勇.基于社会学理论的医患互动[J].中国社会医学杂志2009;26(6):326-328.

[5]鲍勇.中国社区健康管理发展战略[J].中华健康管理学杂志,2010,4(2):65-66.

[6]刘威,鲍勇,郭永瑾.患者信任:概念、纬度及属性[J].中国医学伦理学,2010,23(1):25-27.

[7]Aanen MC,Numans M E,Weusten BL,et al.Diagnostic value of the reflux disease questionnaire in general practice[J].Digestion,2006,74(3-4):162-168.