彩超诊断乳腺导管内乳头状癌16例体会

姜红霞，王丽娥

（吉林省珲春市中医院超声科,吉林珲春 133300）

乳腺癌发生于乳腺导管上皮及末梢上皮，乳腺癌在国内占妇女恶性肿瘤的第二位，在欧美占第一位[1]。是目前女性常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，严重危害女性的身心健康，因此早期发现和鉴别良恶性病变极为重要，也是准确治疗的前提。

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例超声诊断为乳腺导管内乳头状癌患者，年龄25~75岁，平均50岁，临床表现乳头溢液者10例，可触及结节或条索状者12例，乳腺局部疼痛14例。所有患者均经超声检查，然后行手术切除肿块，最后经病理诊断为乳腺导管内乳头状癌12例，乳腺导管内乳头状瘤2例，增生结节2例。

1.2 仪器和方法

采用美国simens公司生产acuson sequia512型彩超诊断仪，应用高频探头，5～10 MHz。嘱受检者取平卧位，双臂上抬，充分暴露双侧乳房，首先对乳房中心区进行探查，始于乳头，沿顺时针方向，行连续辐射状断面扫查，仔细观察有无导管扩张，发现异常扩张导管后，追踪扫查，至有无肿块，当显示肿块时，检测其大小，观察其形态及内部回声情况等，并辅以多方位切面及彩色多普勒观察分析，对导管无明显扩张而显示肿块者，仔细观察其大小形态及有无包膜，内部回声情况等，此外对乳腺外周及双腋下作全面扫查。

2 结果

2.1 诊断符合率

16例患者中，病理证实乳腺导管内乳头状癌12例，超声诊断符合率为75%，病理诊断乳腺导管内乳头状瘤2例，增生结节2例。

2.2 超声表现

导管内乳头状癌12例，表现为导管扩张，内见低及中低回声实性光团，大小1.0～19.0 mm，形态不规则，部分呈“蟹足状”，内部回声不均匀，内见细弱的钙化点，周边回声有衰减，内可见血流信号。另外4例中，2例病理诊断为导管内乳头状瘤，2例诊断为乳腺增生结节。

3 讨论

从超声与病理相比看，符合率为75%，其临床主要症状表现均有乳头溢液，溢液性质多为血性，部分可呈浆液性，发病部位多在乳头下乳晕周围和乳房外上象限，近半数患者可在局部扪及大小不等肿块或界限不清肥厚组织[2]，超声表现为位于乳腺的中心导管扩张，内有实性中低回声光团，形态不规则，呈“蟹足”样，内有微粒样钙化点，后壁常呈衰减暗区。叠加彩色血流，癌瘤内血流信号增多，这些具备了典型乳头状癌的超声所见，而2例乳腺导管内乳头状瘤和2例乳腺增生结节与之比较，2例乳腺导管内乳头状瘤，导管内乳头状瘤的主要声像图表现乳管扩张，内见实性回声，实性回声多为圆形或椭圆形，边界清晰，形态规则，叠加彩色，无明显血流信号。导管内乳头状瘤及导管内癌临床表现均为乳头溢液，临床鉴别较困难。高频超声对两者的鉴别有重大意义。导管内乳头状瘤及导管内癌超声均可有导管扩张，扩张内见实性回声，但导管内乳头状瘤的实性回声光团，体积较大，范围8.0～24.0 mm，形态较规则，多为圆形或椭圆形；而导管内癌的实性回声形态不规则。2例乳腺增生结节中有较大的钙化点，同时血流不明显。

可见，超声诊断导管癌时，对于扩张导管内实性光团较大，回声非致密，伴较大钙化点，同时血流不明显者，诊断应慎重。还需进一步作钼靶X线诊断检查。钼靶X线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效方法。钙化是X线诊断乳腺癌的重要甚至是唯一征象[3]。有报道，X线能显示透亮脂肪背景下2 mm的微小乳腺癌[4]，对于钙化型隐性乳腺癌有独特的诊断价值，其他检查方法无法取代。但对于回声致密的微小癌，超声可以弥补其不足，且应用彩超诊断本病方法简便、安全、可充分性强，解剖结构显示清晰，可显示扩张的乳管并能发现乳管内病灶，对术前充分了解病变的位置、范围及与周围组织结构的关系有很大参考作用，为患者的进一步治疗提供重要的信息，应视为检查导管内乳头状癌的有效方法。

[1]张武.现代超声诊断学手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1996:58.

[2]谷振声,姜鸿刚.现代乳腺疾病诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997:104-177.

[3]修建平,李传福,刘庆伟,等.螺旋CT鉴别乳腺良恶性疾病的价值探讨[J].中国现代普通外科进展,2005,8(2):107-110.

[4]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京:科学出版社,2001:395-397.