182例肺癌患者核素骨显像结果分析

赵 军

(辽宁省辽阳市中心医院核医学科，辽宁辽阳 111000)

182例肺癌患者核素骨显像结果分析

赵 军

(辽宁省辽阳市中心医院核医学科，辽宁辽阳 111000)

目的：探讨182例肺癌骨转移发病特点及核素骨显像对诊断的价值。方法：对182例肺癌疑有骨转移的患者全身骨显像进行回顾分析。结果：182例肺癌患者中，108例为骨转移，其中多发骨转移者88例（81.48%），单发转移者 20例（18.52%）。骨转移灶的分布以胸部最为多见，达 87.96%，其次为脊柱（68.52%），骨盆（33.33%），肢体（25.93%），颅骨（11.11%）。结论：全身骨显像灵敏度高，适于对肺癌骨转移癌进行定期筛查。

全身骨显像；肺癌；骨转移

肺癌为临床最常见的恶性肿瘤之一，也是相对容易发生骨骼转移的肿瘤之一，所以肺癌骨转移的患者临床也颇为常见。ECT全身骨静态显像能较常规X线检查提前3～6个月发现骨转移灶，是诊断肺癌骨转移较灵敏的方法。本文对本院门诊及住院经病理学检查确诊为肺癌的182例患者的全身骨显像结果进行回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2009年6月，于本科行ECT检查并有明确病理诊断的患者182例。男105例，女77例，年龄32～84岁。其中，中心型肺癌69例，周围型肺癌113例。病理诊断：腺癌94例，鳞癌56例，小细胞未分化癌32例。

1.2 方法

使用美国GE公司MILLENNIUM/MPSSPECT机，北京原子能研究所生产99mTc-MDP740MBq，静脉注射2～4 h后行全身骨显像。常规前、后位像，必要时加作局部显像。

1.3 人体骨骼分区

①胸部：肋骨、锁骨、胸骨、肩胛骨；②脊柱：颈椎、胸椎、腰椎；③骨盆：髂骨、坐骨、耻骨、骶骨、骶髂处；④肢体：上肢和下肢；⑤颅骨[1]。

1.4 判断标准

以健侧或相邻部位正常骨组织作为正常对照区，病变部位放射性聚集高于健侧或邻近对照区，并根据经验、病史及相关影像学检查排除常见的退变、外伤或伪影，即为阳性。

2 结果

2.1 骨转移情况

182例患者中，骨显像阳性者108例（59.34%）。其中，多发骨转移者88例（81.48%），单发转移者20例（18.52%）。

2.2 肺癌原发部位与骨转移关系

中心型肺癌69例中，发生骨转移20例（28.98%），周围型肺癌113例，发生骨转移88例（77.88%）。两型肺癌骨转移率比较，差异有统计学意义(χ2=42.44，P<0.01)。

2.3 不同病理类型肺癌与骨转移关系

94例腺癌中，发生转移67例，阳性率为71.28%；鳞癌56例中，发生转移16例，阳性率为28.57%，小细胞未分化癌32例中，发生转移25例，阳性率为78.13%。其中腺癌、小细胞未分化癌与鳞癌之间差异具有统计学意义，χ2分别为42.38、20.9，P均<0.01；而腺癌与小细胞未分化癌之间差异无统计学意义，χ2=0.22，P>0.05。

2.4 骨转移灶

骨转移灶的分布以胸部最为多见，达87.96%（95/108），其次为脊柱 68.52%（74/108）、骨盆 33.33%（36/108）、肢体 25.92%（28/108），颅骨 11.11%（12/108）。

3 讨论

放射性核素全身骨静态显像具有反映骨盐代谢活性的特性，可以较其他影像学检查更早期发现骨骼病灶；而且由于其全身显像的优势，一次扫描可探查所有骨骼病灶，而广泛应用于骨转移瘤的诊断。

肺癌发生骨骼转移主要以血液及局部直接浸润转移为主。以经血液转移者常常表现为多发转移，而这种多发转移导致的骨显像多发放射性浓聚灶改变也非常有助于骨转移瘤的诊断。周围型肺癌直接浸润局部肋骨者常表现为肿瘤原发灶附近的肋骨单发浓聚灶，结合相关检查不难诊断。但偶尔也会出现经血行转移的单发转移者，甚至是肢体末端[2]，故对全身骨显像发现孤立病灶者，需密切结合发病部位及病史，除外退行性及外伤改变，对于可疑者，需要进一步MR或PET/CT等相关检查或密切随诊，明确诊断。

肺癌骨转移率与肿瘤原发部位有关，即周围型肺癌发生骨转移多于中央型肺癌，考虑主要与不同部位肺癌的临床症状出现早晚有关。周围型肺癌早期大多无症状，容易忽视，一旦出现异常症状，常常已属相对较晚期，已伴有其他部位的转移灶，而中央型肺癌多发生在主支气管或肺门部位，呼吸道症状出现早，能早期发现，远处转移发生相对较少。

不同种类癌骨转移的发生率有很大差别，主要与下列原因有关：①癌瘤的组织学类型；②疾病的不同阶段；③不同的检查方法；④患者存活时间长短[3]。肺腺癌及小细胞癌发生骨转移率与鳞癌比较差异非常显著，这是因为不同病理类型的肺癌其转移途径不同，鳞癌以直接浸润、蔓延或气道内种植及淋巴转移为主，常引起肺不张，气管或肺门及纵隔淋巴结肿大，而腺癌及小细胞癌多数可经静脉血行转移。因此，临床上肺腺癌及小细胞癌更易产生骨转移。

由于肺癌可累及脊柱静脉系统而常常导致脊椎骨转移，周围型肺癌常常通过局部浸润而导致临近肋骨转移，此外癌细胞还可进入肺静脉，通过大循环动脉系统播散至周身骨骼，所以四肢骨也可受侵[4]。所以肺癌好发骨转移部位，以胸部、脊柱多见，胸部转移以肋骨较多，脊柱转移以腰椎、胸椎多见。其他依次为骨盆、肢体、颅骨。

肺癌易发生骨转移，全身骨显像可通过一次成像发现不同部位的多个病灶，且能比X线检查出病灶早3～6个月，且不易遗漏病变[5]。故肺癌患者应常规作全身骨显像检查，这对肺癌的临床分期、治疗方案选择及预后判断都是必不可少的。

但是骨显像所示局部骨骼放射性浓聚改变是非特异性的，大多数骨骼疾病多可出现放射性浓聚改变。如外伤、手术创伤、老年人关节退行性改变及椎体增生等都可能产生假阳性改变。熟悉了解肺癌骨转移的特点，以及在此基础上紧密结合临床病史及相关影像学检查可对大多数肺癌患者的骨转移做出正确判断[6-7]。对于仍不明确者，必须密切随诊复查ECT，良性骨病所致浓集灶一般随时间逐渐变淡，甚至消失，而骨转移灶则随时间延长，放射性分布逐渐增多增浓。

[1]Wilson MA,Calhoun FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication[J].J Nucl med,1981,22(2):594.

[2]黄定德,李前伟,厉宏民,等.放射性核素骨显像不典型表现248例临床分析[J].重庆医学，2005,34（8）:1137-1138.

[3]张莉华,谢文晖,俞志昌.1500例肺癌患者核素骨显像结果分析[J].中华核医学杂志,1999,19(1):6-7.

[4]张曙,殷跃,张先瑞.99Tcm-MDP全身骨扫描诊断前列腺癌骨转移特点分析及评价[J].中国现代医药杂志,2009,11(7):118.

[5]杨宁,左书耀,王怀全.99 Tcm-MDP骨显像在肺癌骨转移疗效观察中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2008,6(5):352.

[6]孙浩杰,袁晓梅,杨宾.99Tcm-MDP全身骨显像与 PSA诊断前列腺癌骨转移的临床价值[J].中国现代药物应用,2009,3(2):81.

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