CT诊断脑脓肿22例分析

贾玉昌 李师佳 姚鹏鹏 武东杰 张 霞 丁云云

郑州市金水区总医院影像科 郑州 450003

脑脓肿是化脓菌在脑实质感染的一种炎性反应性疾病。CT可确定病变的位置、范围、数目及病理阶段,术前定性诊断正确率可达92%～100%[1],随着CT的普及,该病在基层医院并不少见。现将本院1995-2008年经手术病理及临床证实的22例脑脓肿的CT表现作以下分析,旨在提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组搜集了1995-2008年手术病理及临床治疗证实的22例脑脓肿患者,男13例,女9例,年龄5～51岁,平均29岁。所有患者均有不同程度头痛、困倦,2例癫发作,主要为阵发性抽搐;3例有脑膜炎体征,表现为颈强直;7例呕吐;肢体瘫痪2例;13例有发热,8例脑脊液白细胞增多,白蛋白增高;3例细菌培养阳性;13例血常规检查白细胞增加。中耳炎6例,外伤后4例,血源性感染2例,不明原因者8例,术后2例。

1.2 扫描方法 设备采用德国西门子螺旋CT机。以OM线为基线,层厚、层间距各10 mm,病灶处用层厚、层间距各5 mm薄层扫描,全部病例均行平扫和增强扫描,造影剂使用碘海醇80～100 ml高压注射器静脉快速推注(注射速率为2.5～ 3 ml/s),儿童2 ml/kg。

2 结果

2.1 病变部位 病灶位于顶叶9例,额叶6例,额顶叶2例,颞叶1例,枕叶 1例,幕下3例。

2.2 大小与形态 单发12例,多发脓肿10例。单腔脓肿7例,均呈圆形或类圆形,脓腔最大直径1～4cm;多腔脓肿2例,由3个相连,各个脓腔大小与形态不一致。

2.3 病变密度 病灶表现为边缘模糊低密度灶或囊状病灶,CT值14～31Hu。16个病灶可见完整或不完整环影,有不同程度占位效应。CT增强后:3个病灶低密度内可见斑片状强化,其中1例并强化环影。其余病灶低密度内显示完整或不完整强化环影,中心不强化,环厚2～7 mm,CT值50～80 Hu。发生在脑灰白质交界处脓肿,多数白质处脓肿壁较薄,长轴指向侧脑室。

3 讨论

脑脓肿是颅内常见的感染性疾病,脑脓肿的临床症状可归纳为:全身感染中毒症状,如发热、头昏、头痛、昏迷等,大部分病例均以此为首发症状,诊断意义较大。但有少数病例尤其隐源性病人全身感染症状不明显或全无感染症状。本组所有患者均有不同程度头痛、困倦。2例癫发作,主要为阵发性抽搐。3例有脑膜炎体征,表现为颈强直,7例呕吐。肢体瘫痪2例。13例发热,8例脑脊液白细胞增多,白蛋白增高。3例细菌培养阳性。13例血常规检查白细胞增加。中耳炎6例,外伤后4例,血源性感染2例,不明原因者8例,术后2例。

20世纪50年代以前,主要依靠临床症状作诊断,误诊和漏诊率高,确诊率低。50～70年代脑血管造影术成为脑脓肿常用的较安全可靠的诊断方法。1973年以后,随着CT的应用和发展,影像学对脑脓肿的诊断有突飞的进展。根据CT表现还可以帮助临床决定选择治疗的方法和时机。CT应用于临床之后,国内外多数学者依据脓肿各阶段的CT表现结合病理分为3期[2-3]:(1)脑炎期:CT平扫表现为境界不清,形态不规则,密度不均的低密度影。增强扫描示低密度影内显示斑片状,小结节状强化影,或无强化影出现。(2)化脓期:CT平扫表现低密度影内隐约见密度稍高环形影,增强时出现环形强化。(3)包膜期:CT平扫即能见低密度区内密度稍高或中等密度的环形影。增强时表现为完整光滑的脓肿壁,壁薄,厚度均匀。脑脓肿的CT表现是脓肿各阶段病理改变的反映。但CT表现不及病理镜下观察细微。因此CT上的脑炎期相应于病理上的早期脑炎期,CT上的化脓期相应于病理上晚期脑炎期及早期包膜期,CT上的包膜期相应于病理上的晚期包膜期。本组病人的病灶表现为边缘模糊低密度灶或囊状病灶,CT值14～31Hu。16个病灶可见完整或不完整环影,有不同程度占位效应。CT增强后:3个病灶低密度内可见斑片状强化,其中1例并强化环影。其余病灶低密度内显示完整或不完整强化环影,环厚2～7 mm,CT值 50～80 Hu,中心不强化。发生在脑灰白质交界处脓肿,多数白质处脓肿壁较薄,长轴指向侧脑室。

CT表现是脑脓肿不同时期的病理反映[4],依据脓肿的不同时期采用不同的治疗方法。目前脑脓肿的治疗方法有手术和保守治疗,手术治疗又有脓肿摘除术;脓肿穿刺引流冲洗术及穿刺术后再行脓肿摘除术治疗。CT可以为选择治疗方法提供可靠依据。经过半年随访证实,本组大部分病人预后良好,仅1例高龄患者治疗效果不佳,最后死亡。

[1]杨树源,赵春生.140例脑脓肿分析[J].中国神经精神疾病杂志,1993,19(1):29-30.

[2]梁炳莲.脑脓肿的CT诊断[J].广西医学,2003,8(8):1425-1426.

[3]杨淑琴,赵艳,丁军.脑脓肿的影像表现与病理对照研究(附28例报告)[J].白求恩医科大学学报,2000,26(6):323-324.

[4]崔保刚,张爱琴,赵保明.脑脓肿的螺旋CT诊断与临床价值[J].实用神经疾病杂志,2005,11(8):14-15.