29例肘管综合征患者短节段检测结果分析

田海瑞

河南焦作煤业集团中央医院神经内科肌电图室 焦作 454000

肘管综合征为尺神经在肘部卡压引起的临床综合征,发病率仅次于腕管综合征,神经电生理检查对其诊断和定位起着任何其他检查不可替代的作用,尤其对需要手术治疗者,特别是为小切口手术治疗提供具体的损害部位。现回顾分析2007-06～2009-05经神经内科医生及骨科医生临床诊断为肘管综合征、病史＜1年的29例患者的电生理检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病人29例,男14例,女15例,年龄 26～68岁;病史1～3个月18例,＞3～6个月8例,＞6～12个月3例。均为单侧病变,其中左侧病变12例,右侧病变17例。

1.2 临床症状 小指及无名指麻木25例,小指外展及夹纸力弱20例,小指展肌及第一骨间肌萎缩4例,肘部 Tinel征阳性26例。

1.3 仪器及设置 采用美国产Nicolet肌电及诱发电位仪。运动神经传导:扫描时间5 ms/格,灵敏度5 mV/格。感觉神经传导:刺激频率 2 Hz,扫描时间 1 ms/格,灵敏度 10 μ V/格。均采用手柄刺激器刺激,片状表面电极记录,地线放在刺激电极和记录电极之间。

1.4 检查方法 (1)病侧尺神经运动传导检查:在小指展肌记录,在腕、肱骨内上髁下4 cm处、肱骨内上髁上6 cm处、腋部及锁骨部分别给予超强刺激,检查时使肘部外旋并屈曲70°～90°,观察前臂段、跨肘段及上臂段的神经传导速度及动作电位波幅。(2)病侧跨肘部短节段检测法:以肱骨内上髁处为起点,从肘下4 cm处到肘上6 cm处沿尺神经走行,每间隔2 cm给予超强刺激1次,注意刺激结果的可重复性及与腕部刺激波形的一致性,记录每两次动作电位波幅及潜伏期差,重点观察两点间有无局部神经传导阻滞或传导减慢。(3)病侧尺神经感觉小指至腕段、正中神经运动及感觉检查。(4)与健侧尺神经小指展肌动作电位波幅、潜伏期对照及小指至腕段感觉电位波幅及传导速度对照。

1.5 评估标准 跨肘段神经传导速度＜40 m/s或跨肘段神经传导速度比前臂的传导速度减慢＞10 m/s以上时,被认为跨肘段神经传导速度减慢。局部神经传导阻滞和神经传导减慢的判定标准:当两次动作电位波幅下降＞50%或潜伏期差＞0.6 ms时,即认为此处出现局部神经传导阻滞或局部传导减慢。尺神经小指展肌动作电位波幅、潜伏期及小指至腕段感觉电位波幅及传导速度测定结果与实验室所做同一年龄组的正常值相比,每个年龄组以健康人神经传导速度及波幅的均值减去2.5倍标准差为该年龄组的正常值低限范围,低于此值者为异常。患侧运动与感觉电位波幅低于健侧50%为异常。

2 结果

2.1 跨肘段神经传导速度及动作电位波幅的变化 29例患者中有22例出现跨肘段传导速度减慢,传导速度为23～38 m/s。3例跨肘段传导速度较前臂段减慢＞10 m/s,传导速度为40～48 m/s。波幅降低超过 50%者21例,其中4例动作电位波幅分别在尺神经腕、肘上、肘下各点刺激均较健侧降低。

2.2 跨肘段短节段检测病变部位 29例尺神经病变组中27例均出现局部传导阻滞或传导速度减慢,具体出现的部位:肱骨内上髁下 2 cm处 5例,肱骨内上髁处 1例,肱骨内上髁上2 cm处 21例。两点间潜伏期差0.7～2.6 ms。

2.3 尺神经感觉传导异常情况 11例患者小指至腕段感觉神经传导异常,其中4例未引出感觉神经电位,其余18例感觉神经电位与健侧及正常值对照无明显差异。小指展肌动作电位波幅异常4例(14%),跨肘段传导速度异常25例(86%),跨肘段短节段检测异常27例(93%)。

3 讨论

尺神经在肘部有两个主要的卡压点:内上髁和肘管入口处[1]。这主要是和尺神经在肘部的特殊解剖结构和肘关节的功能有关。在肘部尺神经进入由肱骨内上髁和尺骨鹰嘴形成的尺神经沟,尺神经在此位置最表浅,此处损害以外伤最多见。在前臂近尺神经沟稍远端,尺神经出尺神经沟而进入由尺侧腕屈肌与肱骨内上髁和尺骨鹰嘴相连的两个头组成的一个弓形通道即肘管,其体表的位置大约在肱骨内上髁和尺骨鹰嘴连线远端1～2 cm处,即肘下2 cm处,此处外伤性损伤比较少见,而多由于尺神经在肘管内长时间反复挤压、摩擦产生。临床上常将尺神经在这两个部位的卡压统称为肘管综合征。本组短节段检测病例中发现在肘管处卡压5例,内上髁至髁上2 cm处卡压22例。

尺神经嵌压后早期的损害是可逆性的,以髓鞘脱失为主,在神经传导上主要表现为局部传导阻滞或局部传导减慢,病灶远端的异常随着卡压时间延长逐步出现,本组病史在1年内的患者,小指展肌动作电位及小指至腕段感觉电位的异常率仅为14%和38%,同张燕等[2]所测结果相符合。常规的神经电生理检查只能大致确定是尺神经在肘部病变,不能确定在肘部的具体损害部位,而损害部位不一样,其治疗方法也有差异。本组25例常规尺神经传导检测发现跨肘段段神经传导速度减慢,但在这10 cm长的距离内尺神经具体损害的部位却不好确定。2例常规尺神经运动传导在跨肘段并未发现神经传导减慢,而当进一步采用短节段检测时才发现损害部位。推测其原因主要是由于通常的肘上至肘下段检测由于距离过长,而导致局部传导减慢被掩盖,而当检测距离明显缩短后,局部的传导减慢即被显示出来。

综上所述,对于临床上诊断为肘管综合征的患者在做神经传导检查时,除了跨肘段传导速度检查外,要特别重视跨肘段短节段检测,它能够准确地确定尺神经在肘部的具体损害部位,为临床上开展小切口手术提供手术依据,并能提高诊断阳性率。

[1]卢祖能.实用肌电图学[M].北京:人民卫生出版社,2002:314.

[2]张燕,张玉玲.肘管综合征的神经电生理分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):123-124.