结核性脑膜炎50例脑脊液检查结果分析

李 琳 张世坤 梁小利

河南焦作煤业集团中央医院 焦作 454150

我科自2005-01～2009-06对50例结核性脑膜炎患者的脑脊液(CSF)进行检测,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例全部为住院患者,根据其发病情况、临床表现及体征、CSF检查及影像学检查结果进行综合评定后确诊。男32例,女18例,年龄14～74岁,平均25.5岁,发病到确诊7～30 d。

1.2 检查项目 患者入院后当日或未用药前行腰穿术,测CSF压力,再行常规、生化检测、细胞学检查。部分患者进行结核菌涂片、抗结核抗体等检查以鉴别诊断。

2 结果

2.1 CSF生化检测 (1)糖低于2.0 mmol/L 29例,2.20～2.24 mmol/L 13例,正常8例。(2)氯化物＜110 mmol/L 24例,110～115 mmol/L 16例,正常10例。

2.3 其他检查 CSF涂片抗酸染色22例,阳性2例;抗结核抗体检测20例,阳性5例。

3 讨论

近年来随着全球结核发病率的升高,我国成人结核的发病率和病死率亦在增加,对结核病人的早诊断、早治疗是当务之急[1]。目前结脑实验室诊断的可靠指标为:(1)脑脊液培养:培养条件要求较高,培养周期长,并且阳性率不高,并且大多数医院实验室难以开展。(2)脑脊液涂片抗酸染色找抗酸杆菌,阳性率很低,难以早期发现。我们实验室曾经使用玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞,并进行抗酸染色,大大提高了阳性率,但该方法费时费力,很难普及。因此目前基层对结核性脑膜炎的诊断,还是主要靠CSF的常规和生化改变,结合临床症状、神经系统损害,辅以神经系统以外结核病证据、头颅CT改变、结核病人的密切接触史、结核菌素试验、血液和脑脊液结核抗体测定,除外其他颅内感染性疾病来综合做出诊断[2]。

CSF检查对结核性脑膜炎的诊断至关重要,也是观察药物治疗的重要指标。如CSF检查各项结果均正常,则结核性脑膜炎的诊断基本除外。CSF表现主要:(1)腰穿压力增高,脑脊液轻度混浊或呈毛玻璃状,放置后有薄膜或蛛网状凝集物形成。白细胞中度增高,一般不超过500个/mm3,脑脊液白细胞超过1200个/mm3几乎不见于结核性脑膜炎。(2)细胞学改变:结脑急性期(1～2周),CSF呈中性粒细胞反应,亚急性期均转化混合性反应,为结脑特征性反应,此期持续时间长,经有效治疗后中性粒细胞下降,出现转化型淋巴细胞反应,趋向修复期,细胞数下降明显,中性粒细胞逐渐消失[3]。(3)CSF的生化异常率为100%,主要以蛋白质明显升高和氯化物的明显下降为主,糖呈中度下降。

通过本组资料分析,我们认为CSF细胞学方法简便、经济、实用,对结脑的早期诊断、判断疗效、指导临床用药有较高的价值,简便易行的脑脊液检查是结脑早期诊断及病情监护的良好措施。部分不典型结脑可疑患者可多次短期内复查,不能仅凭一次实验室检查结果不典型而否认结脑的诊断。

[1]鲁明,王秀德,袁振芝.25例结核性脑膜炎治疗中脑脊液细胞学的动态观察[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(6):128-129.

[2]贾帆,杨志秀,雷进.结核性脑膜炎28例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(2):30-31.

[3]范超平,陈琼,王蕾.结核性脑膜炎30例脑脊液细胞学动态分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):114-115.