尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察

严庆场

山东淄博市颜山医院 淄博 255201

我院内科应用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死 60例疗效较好,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取60例患者,均经CT或MRI确诊为脑梗死并符合第4届全国脑血管病制定的脑梗死诊断标准。治疗组30例(男17例,女 13例),年龄 39～79岁,平均 67岁。其中脑干梗死8例,丘脑梗死6例,一侧额颞叶梗死3例,一侧颞顶叶梗死6例,内囊梗死7例。发病至用药12 h以内10例,12～24 h 14例,25～72 h 6例。对照组30例(男16例,女14例),年龄37～80岁,平均69岁。其中脑干梗死7例,丘脑梗死 5例,一侧额颞叶梗死4例,一侧颞顶叶梗死6例,内囊梗死8例。发病至用药12 h以内8例,12～24 h 12例,25～72 h 10例。治疗前2组资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 在常规治疗基础上,治疗组应用尤瑞克林0.15 PNA静滴,1次/d,依达拉奉 30mg加生理盐水100 ml静滴,2次/d。对照组在常规治疗基础上用血塞通0.4 g加生理盐水250 ml静滴,1次/d,均治疗14d。

1.3 疗效评价 根据全国第4届脑血管会议制定的《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》[1]。(1)基本痊愈:功能缺损评分减少91%～99%,病残程度0级;(2)显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级;(3)进步:功能缺损评分减少18%～45%;(4)无效:功能缺损评分减少＜17%;(5)恶化:功能缺损评分增加18%以上。

1.4 安全评价 注射前、注射30min后各测血压、脉搏1次,用药前后监测血浆纤维蛋白原、出凝血时间、肝肾功能、电解质等,病情变化时及时行颅脑CT检查。

1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件,2组间比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组基本痊愈7例(23.3%),显著进步12例(40%),进步8例(26.7%),无效3例(10%),显效率 63.3%,总有效率90%;对照组基本痊愈 3例(10%),显著进步 7例(23.3%),进步10例(33.3%),无效8例(26.7%),恶化2例(6.7%),显效率33.3%,总有效率66.6%。2组疗效比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组轻度转氨酶升高1例,无出血性不良反应发生。

3 讨论

急性脑梗死缺血损伤的机制主要包括自由基过度形成,自由基瀑布式连锁反应,神经细胞内钙超载,兴奋性氨基酸细胞毒性作用和酸中毒等一系列变化,导致细胞损伤[2]。特别是自由基的产生被认为是造成脑功能障碍的主要因素之一。自由基对脑组织的损伤主要发生在缺血再灌注期,如果能在短时间内迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑组织损伤是可逆的,神经细胞可存活并恢复功能。因此,尽快恢复血流,减少梗死面积,防止缺血半暗带进一步扩大,挽救濒死的神经细胞,阻止损伤扩散,显得尤为重要。尤瑞克林即组织型激肽原酶1,它具有调节血管舒缩,调整血压,改善脑组织血供、氧供、能量代谢等功能[3],并能选择性扩张缺血部位血管,促进血管新生,从而增加缺血脑组织血流量,改善脑微循环,促进红细胞变形能力和氧解离能力及促进组织葡萄糖利用,抑制血小板聚集亢进、血液凝固亢进[4]。依达拉奉是一种新型的自由基清除剂,其血脑屏障的穿透率为60%,可抑制脂质过氧化反应,减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿,也能防止脂质过氧化物引起的氧化性损害,减少缺血半暗带面积,抑制迟发性神经元凋亡,还能防止血管内皮细胞损害,发挥有益抗缺血作用[5]。该药能有效减少脑梗死体积,抑制脑梗死再灌注后脑水肿,保护脑组织免受损伤,改善神经功能缺损症状,并对迟发性神经细胞坏死有抑制作用[6]。因此,两药合用优势互补,具有协同作用。起到了清除自由基,挽救半暗带区,减少迟发性神经损害,达到快速治疗脑梗死的目的。

从本组资料看,尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效明显,总有效率90%,显效率63.3%。本治疗组1例轻度转氨酶升高,对症治疗后正常,临床应用安全,值得推广应用。

[1]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29:381.

[2]贾建平主编.神经病学[M].第6版.北京:北京人民出版社,2008:176-177.

[3]龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究[J].中国卒中杂志,2007,6(2):545-547.

[4]Nagno H,Sumki T,Havashi M,et al.Effects of a human urinary Kininogenase(SK-827)on cerebral microcirculation after assbead induced cerebral embolism in rabbits[J].In Vivo,1992,6(5):497-502.

[5]段云,李宝英,周瑞新,等.依达拉奉注射液治疗急性脑梗死60例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(5):77.

[6]李剑伟.必存对脑缺血再灌注损伤的保护作用[J].苏州大学学报(医学版),2006,26(3):421-423.