双手腕管综合征1例误诊分析

孙耀丽 毛 哲

西安阎良630医院内科 西安 710089

1 临床资料

1.1 病例资料 患者,女,45岁,纺织工人。以“双手发麻,疼痛1年半,加重伴双上肢上举困难半年”入院。诉1年半前,无明显诱因反复出现双手发麻、疼痛。右手严重,多在夜间发作,活动后症状缓解。曾在咸阳某医院诊断“末梢神经炎”。按其治疗一段时间后,症状无改善。1年前,在西安某医院查“风湿三项,红细胞沉降率均正常”;肌电图示:左、右正中神经略受损;颈椎片:C4-6生理曲度变直,被诊断为“颈椎病”,给予理疗牵引治疗,症状无缓解。近半年,患者感觉疼痛症状加重,双上肢上举费力,梳头困难,双手不能握拳;双下肢在平地行走无异常,上楼时感双膝关节疼痛明显。既往有反复的“环形红斑”出现,否认家族史。

1.2 体格检查 神智清晰,语言流利,双上肢远端肌力Ⅳ级,双上肢轻瘫试验(+)。双下肢肌力Ⅴ级,肌张力(-),共济稳准,双上肢肘关节以下浅感觉减退,余深浅感觉无异常,四肢腱反射对称活跃,双巴宾斯基征(-),凯尔尼格征(-),布鲁津斯征(-)。双上肢肌痛(+),双手腕关节背屈受限,双手指间肌外展、内收、对掌差,前臂下1/3肿胀,大鱼际肌萎缩。入院后诊断定位:远端周围神经损害;定性:炎症?缺血?结合病史考虑:(1)原发性周围神经疾病?慢性吉兰-巴雷综合征?(2)全身系统性疾病导致的周围神经损害?

1.3 入院后检查 三常规(-),肝功(-),肾功(-),血糖(-),血脂(-),脑脊液,常规,生化,免疫球蛋白Ig(-),结缔组织全套(-)。本院肌电图示:右正中神经MCV慢,波辐尚可,远端潜伏期延长,感觉神经传导速度(SCV)减慢,波辐稍弱。左正中神经(MCV)波辐均在正常范围,SCV减慢,波辐尚可。肌电图(EMC):双侧大鱼际肌,右小鱼际肌呈神经源性损害,均可见部分失神经电位。左小鱼际肌未见异常。

结合病史、症状、体征、肌电图及其他实验室检查,考虑“双手腕管综合征”。双膝关节退行性改变,给予双手夹板固定(保持双手伸直位,减轻正中神经通过腕管时的受压程度)。给予弥可保0.5 mg,tid,营养神经,丹参注射液活血化瘀,地巴唑10mg,tid,改善周围循环等治疗。约20 d后,患者的症状明显好转。

2 讨论

腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征,是周围神经受压综合征中最为常见的一种,多由腕管腔的外源性压迫导致腔管本身变小,管腔内容物增多,体积增大。某些职业,如木工、打字员、纺织工等,长期过度曲腕或伸腕,管腔内压力在过度曲腕和过度伸腕时分别为中立位的100倍和300倍。典型症状特点:早期桡侧3个半指端麻木,疼痛,持物无力,夜间或清晨加重,抖动手腕时症状减轻,屈腕试验(+)。本病最易被误诊为颈椎病及其他周围神经损害。但本患者症状在夜间加重,活动后可减轻;结合典型肌电图特点及治疗后的反应,均支持腕管综合征的诊断。对于此类患者应仔细询问病史,体格检查,分析肌电图检查结果,争取尽早明确诊断,减少临床误诊和漏诊。