非对称性脑积水1例报告

李艳新 王树凯 刘素彬 宗庆华 陈志科

郑州大学第一附属医院神经外科 郑州 450052

1 临床资料

患者女,41岁,1年前有蛛网膜下腔出血史,给予药物治疗后好转,CTA检查未发现动脉瘤病变及血管畸形,4个月前出现头痛、头晕、记忆力减退,2个月前出现恶心、呕吐;均逐渐加重入院。体格检查:神志清,左侧视盘水肿严重,并有视神经萎缩,右侧视盘水肿较轻,右侧肢体肌力Ⅳ级,右侧巴宾斯基征阳性。行脑部CT检查示:双侧侧脑室积水,左侧较右侧严重。脑部MRI示:双侧侧脑室积水,透明隔向右偏移约5mm,诊断为非对称性脑积水。入院后腰椎穿刺测脑脊液压力为190mmH2O;脑脊液检查:清晰透明,白细胞3 ×106/L,蛋白150mg/L,葡萄糖2.9 mmo l/L。给予中压抗虹吸V-P分流管行脑室腹腔分流术。以中线旁2.5 cm,左侧冠状缝前2.5 cm为中心,行平行于矢状缝的直切口约3 cm,放置V-P分流管脑室端并固定于骨膜上,同理放置右侧脑室分流管,将双侧分流管于右侧耳后分别与三通装置连接,经右侧皮下隧道放置V-P分流管腹腔端。术后精神较前明显好转,头痛、头晕、恶心及呕吐症状消失,复查CT示双侧脑积水均较前明显好转。1个月后随访右侧肢体肌力Ⅴ级,右侧巴宾斯基征阴性,记忆力较前也明显改善。

2 讨论

非对称性脑积水多是由于左右侧脑室之间没有交通(如单侧室间孔阻塞)[1]。常见于三脑室、侧脑室囊肿、肿瘤,透明隔囊肿、脑出血及炎症,发生率比较低。有症状的非对称性脑积水一般需要手术治疗,目前主要有2种手术方法:一种是透明隔造瘘术,一般是从右侧或扩大侧脑室前角穿入侧脑室置入内镜,以温林格氏液持续低压冲洗,缓慢深入内镜寻找解剖标志,室间孔位于脉络丛、膈静脉、丘纹静脉“Y”形交叉点,沿膈静脉走向找到透明隔,于无血管区以球囊扩张导管穿透透明隔并予以扩张造瘘,造瘘口直径5～10 mm[2]。需要神经内窥镜设备,且技术要求高,手术风险也较大;另一种是双侧分别行脑室腹腔分流术,于左右两侧分别做皮下隧道[3],创伤大,费用高,同时使并发症发生率增高,如颅内及腹腔感染、颅内血肿、消化道症状、腹腔脏器穿孔、腹腔假性囊肿、癫发作、分流术肾炎的发生率增高[4]。本手术方法简单易操作,术后并发症少,经济费用低,病人住院时间短,效果好,能提高患者生活质量,值得应用推广。

[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:1089.

[2] 张潇,白丽.纤维内镜下治疗透明隔囊肿并发脑积水6例[J].中国临床神经外科杂志2006 11(11):687-688.

[3] 段国升,朱成.神经外科手术学[M].北京:人民军医出版社, 2006:626.

[4] 桑德刚.成人脑室腹腔分流术后并发症及其防治[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9(3):113-114.