影响神经内科护理安全的因素及对策

张 红 张娅菊 石智玲

解放军第148医院 淄博 255300

护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的障碍或死亡。由于神经内科患者多伴有不同程度的脑组织器官功能障碍,其理解力、判断力、注意力均有所下降。在住院期间,由此引起的意外损伤及其有关的医疗安全问题一直是我们神经内科医护人员共同关注的焦点。随着医疗模式的转变和医院卫生制度改革的不断深入,人们维权意识也逐步增强,护理纠纷也日渐增多。现将神经内科常见护理安全隐患及预防对策总结如下。

1 影响神经内科护理安全的主要因素

1.1 意外受伤

1.1.1 跌倒:神经内科患者大多年老体弱、视力减退,运动障碍发生率高,如瘫痪、步态不稳、起立与迈步艰难等,常突发抽搐与晕厥。由于上述原因,如遇地面滑、床脚移动、坐凳不稳、防护措施不到位等情况,更易发生跌倒。

1.1.2 坠床:躁动患者予以床栏防护、肢体约束方法不正确,或陪护人员对此重要性认识不足,擅自取下床栏、约束带,高龄老年人对病床的高度不适应,或夏天使用凉席,在凉席外移的情况下翻身而致坠床。

1.1.3 舌咬伤:抽搐间隙期患者疏于带牙套、置牙垫防护,如突发抽搐易致舌咬伤。

1.1.4 烫伤:感觉障碍患者使用热水袋,未掌握热水袋局部热敷的温度及使用方法。

1.1.5 意外拔管:老年重危病人,有时需要鼻饲插管,中心静脉营养治疗时,一些患者因自身鼻腔、胸颈部管子不适,在中心静脉输液时容易将管道拔除。

1.1.6 输液外渗:神经内科的脑水肿病人多用20%甘露醇脱水降颅压,因该药为高渗液体,如输液时外渗,处理不及时,易出现软组织坏死;同时危重病人多,使用升压药时如外渗,由于该类药有强烈的收缩血管作用,处理不当或不及时,更易出现软组织坏死,甚至引起各种纠纷。

1.1.7 窒息:如进食呛咳严重而未及时调整进食方式,可引起食物误吸。意识障碍患者未及时取出假牙或高龄老年患者牙齿松动,使用开口器不当牙齿掉入气道。

1.2 法律意识淡漠 患者的意识情况是神经内科护士观察的重点,如何判定、有无改变,需要护士准确观察。一旦病情变化未能及时发现,将带来严重后果,造成医疗纠纷。另一方面文书记录不规范、不详细、不全面,与医疗记录不一致,都将成为今后的医疗纠纷,甚至法律诉讼中的潜在隐患。

1.3 人员与技术因素 人员方面主要指护理人员素质或数量方面的原因,不能保证满足工作基本要求而给患者造成的不安全影响或隐患;技术因素主要是指由于护理人员技术水平低、经验不足或协作能力不强等原因给患者安全构成的威胁。

2 防范对策

2.1 强化护理安全与法制知识教育,提高护理安全意识

提高防范纠纷的能力,学会在工作中既要保护患者的合法权利,也要增强自我保护意识。因此护理人员要经常进行安全教育和法制教育,牢固树立安全第一、质量第一和依法施护的观念。同时要加强护理人力资源的合理配置,减轻超负荷工作,使护士身心健康得到保障,确保各项治疗及护理工作正确到位、规范安全。

2.2 评估病理、生理因素 神经内科老人是危险人群,比如短暂性脑缺血发作病人在行走、入厕过程中均有摔倒危险。因此,护理人员对病人的情况应做到心中有数,进行有效的健康教育,结合病例分析跌倒给病人及家属带来的危害,使病人从心理上接受帮助;重要的注意事项及时予以书面告知,如下床、坐立、入厕需有人搀扶,功能锻炼时采用稳定性好的鸡爪形拐杖,起床活动动作要慢,以免引起体位性低血压、头晕。对于感觉障碍的病员,使用热水袋时应谨慎,热水袋外周应包裹一毛巾,防止烫伤。对于癫发作者,应带上牙套以防舌咬伤,陪护人员不得离开病人。对于存在危险因素的病人,如吉兰-巴雷综合征及肌无力患者,应进行床旁监护,注意病人主诉,并备好急救物品,还要严格检查防护措施是否到位。夜间护理力量相对不足,陪护人员疲惫入睡,意外事件更易发生,故应合理搭配夜间力量,尽可能安排双班制,新老护士搭配,满足必要的护士数量。

2.3 加强护士自身建设 忠于职守,勤奋工作,树立对业务精益求精、对工作极端负责的态度,高度的责任感也是实现自我保护的关键。科室护士长必须对护士进行医德、医风的教育和考核,作为年度考核的依据之一,同时加强对护士工作的监管,分工明确,合理排班,各种制度严格照章执行。护士长还必须依照医院护理质量管理的要求,规范护士的日常工作行为,以提高护理质量,保证护理安全。

2.4 提高输液技术,预防输液渗出 正确处理输液渗出,防止组织坏死。根据不同疾病掌握好药物的浓度和输液速度,加强穿刺部位的巡视和观察,尽可能避免药物外渗,延长血管的寿命,从而减轻患者的痛苦。甘露醇在静滴过程中一旦渗漏,即应停止该部位输液,用25%硫酸镁或新鲜马铃薯片外敷,能有效避免组织坏死;患者躁动或输注多种药物时,应使用精密过滤输液器和静脉留置针或中心静脉置管,可有减少输液渗出和输液反应的发生。血管收缩药外渗可用5 mg酚妥拉明加生理盐水20 m l局部封闭。

2.5 进食时的体位 能坐起的患者取坐位,颈部稍前倾,以减少食物返流及误吸,不能坐起者取30°～60°半坐位;还要注意食物形态:对易发生呛咳和吞咽困难者,选择密度均匀有适当黏性、不易在黏膜上残留的食物,如糊状食物,尽量避免食用硬果类食物;进食量的选择:进食训练时先以少量试之,以后酌量增加,但每次应在200 m l以内。可用汤勺将食物送至舌根部,便于吞咽,偏瘫患者由健侧喂食,待检查患者完全吞咽、口腔内无残留食物后再送食物;进食后宜适量饮水使口腔保持清洁,并宜右侧卧位,避免即行翻身、吸痰等操作,以免食物反流而至误吸。

2.6 重视护理病案书写,不断提高护理记录书写质量 护理记录力求认真细致,写自己所做的事,做自己所写的事,使执行护理措施与护理记录高度统一,从法律的角度强调护理记录是临床护理工作的重要医疗文件,在医疗事故处理条例的举证倒置中起着重要作用。及时、准确、完整的护理记录带给病人的是安全,留给护士的是平安。

总之,在护理安全管理中,必须抓好护理人员的安全质量教育,提高护士对护理安全重要性的认识,增强护理人员的法律意识和自我保护意识,加强质量控制,加强护患沟通。从职业道德和法律的高度规范护理行为,确保各项规章制度落实到实处,从安全角度出发,在防范上下功夫,减少和杜绝因护理工作缺陷而造成医源性问题的发生,尽最大努力将不安全隐患消灭在萌芽之中,严格控制护理差错事故的发生。