全髋置换术的术前术后护理

田 洁

郑州市骨科医院 郑州 450052

1 临床资料

本组106例,男80例,女26 例,年龄35～ 80岁;股骨头坏死85例,股骨颈骨折21例;合并心脏病 20例,高血压 15例。住院15～35 d,髋关节功能恢复良好,无髋关节脱位发生。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理[1]：随着医学模式的改变,心理护理在临床工作中显得尤为重要。由于病程长,思想压力大,担心术后效果不好而产生忧虑和恐惧,耐心与患者交谈,做好解释工作,让患者了解手术过程,介绍成功病例,使患者增加安全感,打消其顾虑,积极配合医护人员的治疗,树立战胜疾病,早日康复的信心。

2.1.2 皮肤护理：患者由于疼痛,翻身困难,被迫采取仰卧位,导致局部皮肤长期受压,血液循环障碍,骶尾部及骨骼隆突处易发生压疮,早期护理尤为重要。首先要按时翻身,每2～3 h翻身1次,保持床铺的干燥、清洁、柔软。经常清洗皮肤,使皮肤保持干燥,要注意避免大小便的污染。

2.1.3 术区皮肤准备：①手术前3 d即开始无菌备皮。②手术当天清晨术区无菌包扎,更换衣裤。

2.1.4 术前康复训练：①深呼吸及咳嗽训练,床上大小便训练,正确床上翻身。②术前1 d晚上给予0.1%肥皂水灌肠术晨导尿。

2.2术后护理

2.2.1 体位护理：术后应平抬搬运病人,取平卧位,患肢外展20°～30°。在术侧肢体外下方垫入厚度适当的软垫,使髋膝关节稍屈曲,患者穿“丁”字鞋或骨牵引,两腿之间放梯形枕避免下肢外旋[2],保持患肢外展中立位,并减轻疼痛。

2.2.2 负压引流管的护理：接负压引流管前,检查负压引流管是否通畅,严格无菌操作,严防引流袋、引流管内的引流液倒流入切口内造成污染,增加感染机会。观察引流液的量、色泽、性质,保持负压引流管通畅,引流有效。72 h可拔除引流管。

2.2.3 密切观察患者的生命体征：密切观察患者的神志、瞳孔、尿量变化,每4 h测量体温、脉搏、呼吸、血压1次,保持静脉通路通畅,尿管通畅,发现异常及时处理。

2.2.4 预防置换关节脱位[3]：护理中要加强对患肢的位置的管理及长度的测量,并做好记录,避免早期脱位的发生。

2.2.5 预防下肢深静脉血栓的形成：下肢深静脉血栓的形成是全髋置换术后较常见的并发症之一,由于术中大量异体库存血的输入及术后卧床制动,使静脉血栓形成的危险性增加,为防止这一并发症的发生,术中用血尽量用新鲜血,术后预防性应用活血化瘀药物,按摩肢体,早期进行踝关节的背伸和趾屈运动,动态观察患肢肿胀情况,观察生命体征变化,认真听取患者主诉,并做好交接班,发现异常及时通知医生处理。

2.2.6 早期功能锻炼：术后合理的功能锻炼可减少并发症,为早日康复创造条件,第1周做踝关节、足趾屈伸和股四头肌收缩锻炼,第2周做股四头肌等长收缩,屈膝屈髋＜45°以改善局部的血液循环,防止关节僵硬,肌肉萎缩,促进全身的各系统的功能改善和恢复。

全髋置换术是一种创伤较大的手术,对此类病人术前术后除按手术常规护理外,还要了解和掌握 手术的特点来进一步护理,术后还要严密观察患肢的运动神经功能,严格术后体位护理,全面实施护理计划,才能最大限度地减少术后各种并发症的发生,保证手术成功,使病人早日康复。

[1]丁慧丽,宋艳丽,张燕.人工髋关节置换术围手术期护理[J].中国现代医生,2007,45(23)：123-124.

[2]李亚群.成人股骨头坏死术后的辩证施护[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(20)：67-68.

[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社,1995：1701-1703.