静脉输注吡拉西坦局部致痛原因分析及护理

于少杰 吕春晓 程亚娟

漯河医学高等专科学校第二附属医院呼吸内科 漯河 462300

吡拉西坦是r472-氨基丁酸的环化衍生物,为脑代谢改善药,具有激活、保护和修复大脑神经细胞的作用[1],故临床常用于急慢性脑血管病、脑外伤、各种中毒性脑病所致的记忆力减退及轻中度脑功能障碍的治疗。笔者观察发现,其不良反应除了说明书上介绍的易兴奋、头晕、头痛和睡眠障碍外,静脉输注时患者局部疼痛,有的甚至难以忍受。笔者对该药所至的局部疼痛原因进行回顾分析并提出护理措施。

1 临床资料

2007-09～2008-09在我科接受吡拉西坦氯化钠注射液(江苏晨牌药业有限公司生产,批号20070625)注射的患者125例,男89例,女36例,年龄35～82岁,平均58.5岁,其中脑出血36例,脑梗死26例,脑外伤后遗症22例,CO中毒18例,有机磷中毒15例,脑萎缩6例,其他2例。疗程7～15 d,患者取平卧位,选择双侧肘关节以下的外周静脉血管进行穿刺,均引起了局部疼痛,且疼痛伴随整个注射过程,更换其他液体或拔针后逐渐消失。

2 局部致痛原因分析

2.1 药物浓度 吡拉西坦氯化钠注射液的浓度与疼痛有关临床应用的吡拉西坦氯化钠注射液规格为100 m l,含吡拉西坦20 g,也可用0.9%氯化钠稀释至250m l,经常输注该药物患者反映100m l较250 m l疼痛感强,药物浓度越高,可能对注射局部神经刺激越强,患者的疼痛感越强。

2.2 静脉穿刺时血管管径 静脉输注吡拉西坦注射液局部疼痛与选择血管管径粗细有关。血管管径偏细,患者疼痛感越明显,可能是血管管径愈细,输入体内药液扩散愈慢,容易造成药液在局部聚集而刺激感越强,患者感觉疼痛历害。

2.3 输液滴速 吡拉西坦注射液的输注速度与疼痛成正比,滴速越快,疼痛感愈强,通过观察如果按正常成人输注滴速40～60滴/m in,多数患者感觉疼痛,滴速越快,输入体内药液积聚于局部,刺激感增强,从而感觉疼痛剧烈。

2.4 环境温度 输注吡拉西坦注射液时的局部疼痛与环境温度有关。观察发现,当环境温度＜20℃时,患者疼痛感强烈,可能是环境温度低,人体血管反射性收缩,血液循环变慢,输入体内药液扩散速度随之变慢而积聚局部,刺激感增强,从而使患者感觉疼痛加剧。

3 护理对策

3.1 降低药物浓度 静脉输注吡拉西坦注射液时,根据患者的耐受程度,不能耐受的尽量稀释后注射。

3.2 控制滴速 静脉输注吡拉西坦注射液时,尽量控制滴速(＜20滴/m in)。滴速慢,减少了单位时间内输入的药量,减轻了该药对注射局部神经的刺激,从而减轻或消除患者疼痛感。

3.3 选择管径较粗的血管穿刺 静脉输注注吡拉西坦注射液时,尽量选择管径较粗的血管穿刺,且遵循由远心端至近心端的原则,血管管径粗,输入体内药液扩散较快,减少了单位时间内药物在局部的积聚,从而减少刺激,减轻疼痛。

3.4 环境温度适宜 静脉输注吡拉西坦注射液时,冬季注意保暖,必要时采用热水袋热敷或2%654-2涂擦外敷注射部位,可有效解除血管痉挛,改善微循环[2],加速局部血液循环,减轻该药对注射局部神经的刺激,从而减轻或消除患者局部疼痛。

3.5 建立和谐的护患关系 注射过程中勤巡视,耐心解释注射局部疼痛的原因,按摩注射周围部位以分散患者注意力,患者疼痛难忍时更换注射部位,使患者在舒适中接受治疗,建立和谐的护患关系,提高护理质量。

[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第14版.北京:人民卫生出版社,2007:311.

[2] 王小环.山莨菪碱预防甘露醇静脉炎的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):99-100.