自制匀浆膳在基层医院危重患者胃肠内营养中的应用与护理

李冬梅

河南神火集团职工总医院 永城 476600

随着对胃肠道结构和功能研究的深入,逐步认识到胃肠道在免疫防御中的重要地位。胃肠内营养的优点体现在营养素的吸收、利用更符合生理。机体患病时早期进行胃肠内营养,效果良好,被认为是有效的肠内营养途径[1],通过合理的调配饮食和适宜的供给途径来适应病理情况下机体对营养的需求,达到治疗或辅助治疗的目的,促进患者早日康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2002-04～2009-09长期住院不能进食患者40例,男29例,女11例,年龄12～83岁。重度颅脑损伤17例(42.5%),脑血管意外11例(27.5%),脑瘤术后2例(5%),车祸至多发伤10例(25%)。采用匀浆膳营养支持15～30 d者16例,1个月者13例,2个月者9例,3个月者2例。

1.2 营养支持方法 应用自制匀浆膳,为适应消化道吸收功能,开始1～2 d用100 m l注射器缓慢推注面汤或匀浆米汤,100～200 m l/次,4～5次/d,在已经耐受的情况下,逐渐增加食物种类和量。一般可用鸡蛋、鱼、鸡汤、瘦肉、肝、豆制品、排骨汤、青菜、生面条以及少量植物油和食盐做成汤面条,或用大米、瘦肉、鸡蛋、青菜、植物油、食盐熬成瘦肉粥。每次鼻饲前半小时由家属将所需食物全部做熟,然后用豆浆机搅拌成无颗粒糊状,24 h匀浆膳食4次,450 m l/次,鼻饲前后用温开水30 m l冲洗鼻管,鼻饲时间为7:00、11:00、16: 00、21:00。每次注入10～20m in,总入量2000～2500m l,合理选择食物,食品必须新鲜卫生。

2 护理

2.1 鼻胃管的护理 妥善固定鼻胃管。防止滑脱移动,盘绕扭曲。采用十字交叉胶布法、将鼻胃管固定于鼻部或两颊。置管时,在导管自鼻孔入口处作一记号,每日更换胶布,检查鼻胃管的位置,保持鼻胃管通畅。每次鼻饲前后均用37℃～38℃温开水30 m l冲洗管道。翻身时应避免折叠、压迫或拉脱鼻饲管。

2.2 口腔护理 因患者不能由口进食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,口腔的自洁作用减弱或消失,再加上抗生素的应用,利于口腔细菌生长和繁殖,所以应加强口腔护理,2～3次/d,防止口腔炎症的发生。

2.3 病情监测 监测肝肾功能和血电解质的变化,正确评估营养状态。

2.3.1 定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化:准确留24 h尿测定氮平衡以评价肠内营养效果,观察患者的血糖、血脂的变化。

2.3.2 血清白蛋白(Alb):也是评价危重病人营养状况的常用指标[2]。我们通过常用的营养评价指标判断病人的营养状况:上臂肌围(AMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、转铁蛋白(TFN)、血红蛋白(H b)、淋巴细胞计数(T LC)等,同时要加强血糖、尿糖、血脂、血清蛋白质、电解质,以及肝、肾功能的监测。及时调整匀浆膳的成分。由于病人处于昏迷状态或绝对卧床休息,故无法测体重,我们采取测量臂肌围法评估营养状况。由于壁围个体差异较大,难以采用统一标准来判断是否正常。故我们对同一病人自身管饲前后对照进行动态观察,即管饲前侧臂肌围作为对照标准,管饲开始1周内每2 d测1次,以后每3 d测1次。为调整匀浆膳配方提供依据,以便及时纠正营养失调。评价方法:①观察指标。采用皮褶厚度仪测量患者三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC),实验室检查血清总蛋白(TP)、血红蛋白(HGB)指标。②并发症情况。观察应用匀浆膳后,与营养相关并发症如呕吐、腹胀、腹泻的发生情况,有无感染、压疮等。

2.4 并发症的预防及护理

2.4.1 腹胀:调整匀浆膳的量和速度、注意匀浆膳的温度。可先试用1/2或1/4量;匀浆膳的温度过低和速度过快也可致腹胀[3]。腹胀时采取半卧位,每2 h顺肠蠕动方向做1次腹部按摩,以促进肠蠕动;如患者腹胀明显,则遵医嘱鼻饲吗叮啉或西沙必利等胃肠动力药以减轻症状。本组12例患者出现不同程度腹胀,经上述护理后,腹胀减轻。除非病人不能耐受,肠内营养应用一旦开始使用,则不应随意停止[4]。

2.4.2 腹泻:与注入匀浆膳的温度过低、速度过快和渗透压高等有关。应注意匀浆膳的推注速度、温度、用量。减慢推注速度,温度维持在40℃,并密切观察患者的反应,必要时可遵医嘱使用“双岐杆菌”药物调整胃肠功能。本组有5例患者出现腹泻,平均4～6次/d,经过适当处理1～2 d内患者症状缓解。

2.4.3 反流:若推注匀浆膳速度过快和体位不当,容易使营养液反流入气管。因此鼻饲后协助患者处于半坐卧位。一旦出现呼吸急促、胸闷或呛咳,应考虑反流的发生,及时去除原因,进行相应处理。本组患者未发生反流现象。

2.4.4 管腔堵塞:管腔常由于匀浆膳的稠厚堵塞,本组40例中有5例堵塞,经温开水60m l冲管3例顺利通畅,2例拔管重插。

3 结果

40例患者中,除发生严重并发症的9例因多种原因死亡或自动出院外,其余31例患者均较顺利地接受了早期匀浆膳胃肠内营养,并能维护机体的营养需要,效果满意。

4 讨论

肠内营养与肠外营养相比有如下优点:(1)肠内营养支持符合正常的生理状态,营养物质经门静脉系统吸收、输送至肝脏,有利于蛋白质合成和代谢调节,从而避免肠外营养支持营养物质直接进入体循环的不足;(2)促进胃肠道激素释放和胃肠道蠕动;(3)可以改善和维持小肠黏膜结构和功能的完整性,从而避免了胃肠外营养支持时的肠道黏膜萎缩和肠道菌群移位的缺点;(4)有利于营养物质的代谢,营养支持的效果好;(5)对技术和设备的要求较低,使用简便,易于管理,并发症相对较少;(6)费用较低,患者耐受性好,易于接受。肠内营养的作用不仅仅是维持患者的营养状况,更重要的是维持内脏器官的各种生理功能[5]。

总之早期的肠内营养结合良好细致的管道护理是成功实施肠内营养的保证,并能促进危重患者早期康复,减少并发症的发生。

[1] Abiles J,Lobo G,Perezde la Cruz A,et al.Nutrients and energy intakeassessmen t in the critically illpatient on enteralnu tritional therapy[J].Nu tr H osp,2005,20(2):110-114.

[2] Don BR,Kaysen G.Serum album in:relationship to inflammation and nutrition[J].Sem in Dial,2004,17(6):432-437.

[3] 王凤,尉玉红,魏揖春.腹部手术后早期肠内营养并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2002,8(9):702.

[4] 蔡东联.危重患者的临床营养治疗[J].武警医学杂志,2006, 17(2):83-87.

[5] 林锋,王志度.术后早期肠内营养支持在上消化道肿瘤患者中的应用[J].中国实用外科杂志,2002,22(11):661.