路优泰治疗肠易激综合征伴抑郁症效果观察

孙秋红

郑州市中医院 郑州 450007

肠易激综合征(irritable bowel syndrom,IBS)是一种具有特殊病理、生理基础的心身疾病,大多数IBS患者有异常的心理因素,尤其是抑郁和焦虑症状,多发于青年女性,日益受到临床的关注。我们应用抗抑郁新药圣约翰草提取物片(商品名路优泰)治疗30例IBS患者,现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象30例IBS患者为我院门诊或住院病人,其中治疗组15例,男3例,女 12例,年龄 19～ 62(38.2)岁,男女之比1∶4;对照组15例,男 4例,女11例,年龄 23～ 68(平均41.2)岁,男女之比 1∶2.75。所有病例均经电子肠镜或肠道钡剂灌肠造影检查,经血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能检查、甲状腺功能检查,排除足可解释其消化道症状的器质性病变。临床分型：腹泻型12例,便秘型7例,腹泻便秘交替型11例。

1.2入选标准IBS的诊断需符合1999年罗马Ⅱ标准[1]。心理测试：采用晤谈、观察方法和自填Zung氏抑郁自评量表(SDS)评定,总粗分＞40以上为伴发抑郁症状者。

1.3治疗方法所有病人均口服马来酸曲美布汀胶囊,每次2粒(0.2 g),3次/d,疗程4周,治疗组在此基础上加服路优泰,每次1粒(300 mg),3次/d,疗程4周。追踪观察治疗后第1周和第4周病情改善情况以及SDS评分变化情况。

1.4疗效评价(1)显效：腹痛明显改善,对日常活动及睡眠无影响,肠道症状＜25%时间内出现。(2)有效：腹痛有所缓解,日常活动有一定程度受限,肠道症状25%～50%时间内出现。(3)无效：腹痛严重,不能从事日常活动,肠道症状持续＞50%时间内出现。予IBS患者症状记录表格,要求记录每日的腹痛、腹泻等,每周随访1次。

1.5统计学处理采用χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1症状改善及SDS粗分评定治疗后1周、4周治疗组症状改善优于对照组,差异有统计学意义(χ2值分别为28.6和27.1,均 P＜0.01),结果见表1。治疗前及治疗后1周 2组SDS评分结果差异无统计学意义(t值分别为0.29和0.67,P＞0.05),但治疗后4周SDS评分在治疗组明显下降,优于对照组(t值为2.61,P＜0.05),结果见表2。提示治疗组病例治疗前后IBS症状改善程度和SDS粗分评定具有较好的依存性,同时提示路优泰起效慢,但治疗效果随时间延长而效果更加明显。

表1 本组IBS伴抑郁冶疗后的症状好转情况 (例)

表2 本组IBS伴抑郁治疗前后SDS粗分评定情况(s)

表2 本组IBS伴抑郁治疗前后SDS粗分评定情况(s)

注：与对照组比较：治疗前,※P＞0.05;治疗后 1周,※※P＞0.05;治疗后4周,※※※P＜0.05

n n 治疗前 治疗后1周 治疗后4周治疗组 15 48.64±8.67※ 45.63±6.52※※ 39.48±5.36※※※对照组 15 49.45±7.96 47.26±6.98 45.34±6.85

2.2不良反应路优泰是圣约翰草提取物片,属纯植物药,罕见胃肠道不适、过敏反应(如皮肤红、肿、痒)、疲劳或不安的发生,未见严重的不良反应出现。可能引起皮肤对光的敏感性增加,故暴露在强阳光下可能出现类似晒伤的反应。特别是皮肤有过敏素质者较为明显,服用时避免暴露在强阳光直射下。

3 讨论

以往IBS一直被认为是肠动力异常的疾病,以后进一步的研究证实本症具有内脏感觉异常,此类病人的心理异常倾向明显高于一般病人,中枢神经可直接影响肠功能和IBS的症状[2],因此IBS已被大多数学者认为是一个多因素决定的症候群,其病因和发病涉及生物学、社会心理学等因素。至于心理因素与消化道症状因果关系,目前认为,情感中枢与支配消化道运动、分泌的植物中枢、内分泌调节中枢处于同一解剖部位[3],二者之间互相作用,互为因果,也就是说IBS症状是胃肠生理与心理社会应激互相作用的结果。

本文观察结果显示,IBS症状改善与SDS粗分评定下降有一致性。经抗抑郁药物治疗的病例,心理因素趋向平衡,随之消化道症状改善,效果优于单纯调节胃肠动力治疗,可见心理因素在此类疾病中的地位十分重要。

路优泰是一种具有抗抑郁作用的纯植物提取物,在德国正式作为心理调节剂已经有百余年的历史,其抗抑郁的关键成分为贯叶金丝桃素。贯叶金丝桃素不仅提高脑中5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)的水平,而且提高γ-氨基丁酸(GABA)水平,贯叶金丝桃素抑制突触体对5-HT、DA、NE的摄取,且均有相同的亲和力[4]。与传统三环类抗抑郁药相比,主要优点在于抗抑郁疗效与之相似,而不良反应发生率低,很少出现抗胆碱能、拟交感、心血管系统的不良反应。本研究显示在治疗1周2组SDS评分差异无统计学意义,4周时治疗组评分下降显著,与文献报道路优泰在第2周开始起效相一致[5]。

IBS的治疗涵盖了身体、心理和社会等多方面因素,抗抑郁治疗是不容忽视的重要因素之一,路优泰抗抑郁疗效肯定,不良反应少而轻,值得临床推广应用和进一步的研究。SDS粗分评定量表是一种简便、易行、有效的检测工具,适宜于门诊病人应用,更适宜综合性医院非心理科医生使用。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2004：422-424.

[2]Shaath NM.5-HT and the treatment of irritable bowel syndrome：A C1incal perpectire[J].Drugs Today(Barc),2001,37(7)：437-440.

[3]Walker EA,Roy-Byrnl PP,Kalon WJ.Irritable bowel syndrome and psychiatric illness[J].Am J Psychiatry,1990,147：566-572.

[4]孙秋红.抗抑郁良药-路优泰[J].河南实用神经疾病杂志,2002,5(2)：67.

[5]Hippius H.St.John's wort(Hypericum perfomtum)a herbal antidepressant[J].Curt Med Res Opin,1998,14：171-184.