329例维吾尔族2型糖尿病患者的中医证型分析＊

胡晓灵，王洪霞

(新疆维吾尔自治区中医院，新疆 乌 鲁木齐 830000)

1 资料与方法

1.1 病例来源

新疆塔城地区人民医院、塔城市人民医院、塔城地区民族医院住院部2006年10月～2006年12月，新疆乌鲁木齐市3家医院(包括新疆自治区中医院、新疆医科大学第一附属医院、新疆乌鲁木齐市中医院)2007年1月～2008年1月，住院部确诊为2型糖尿病的维吾尔族患者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准:中华医学会糖尿病学分会制定我国人群中采用世界卫生组织(WHO)1999诊断标准。中医证型诊断标准:2005年中国中西医结合学会糖尿病专业委员会的《中西医结合糖尿病诊疗标准》(草案)。

1.3 纳入标准

(1)符合西医诊断标准;(2)符合中医辨证分型诊断标准;(3)年龄在25岁～70岁之间。

1.4 排除标准

(1)不符合上述纳入标准者;(2)合并心、脑、肝、肾、肺系统等严重疾病或伴感染、酮症等急性并发症的患者;(3)神志不清、痴呆、各种精神病患者及不愿意合作者;(4)资料数据严重缺失者;(5)妊娠或哺乳期妇女。

1.5 统计方法

将所有原始资料录入计算机，在Excel软件支持下建立数据库。用SPSS 12.0统计软件进行统计分析。采用描述性统计和统计推断的方法。描述性统计用频数和百分比表示，计数资料组间比较用x2检验，组内两两比较采用LSD检验，计量资料若满足正态性、方差齐用单因素方差分析;若不满足则用多组比较的秩和检验，相关分析用 Pearson Correlation统计分析，检验水准:α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

共收集病人总数329人，全部是明确诊断的维吾尔族2型糖尿病患者，年龄在32岁～70岁，男性181例，女性148例。病程＜5年者共119例，5～10年者共146例，＞10年者64例。329例患者中肥胖者共有156例占47.41%。

2.2 三大证型分布

在三大证型中以气阴两虚型最多，共有190人占调查患者总数的57.75%，其次为阴虚热盛型，共有118人占调查患者总数的35.87%，而阴阳两虚型相对较少，共有21人占调查患者总数的6.38%，三证型之间经x2检验，性别在各证型之间分布无明显差异(x2=2.629，P＞0.05)。

2.3 三大证型与一般指标的统计分析

表1显示，进行单因素方差分析，维吾尔族2型糖尿病患者病程、年龄在各证型分布有显著差别(P＜0.01)，而与腰臀比、体重指数无明显差别(P＞0.05)。

表1 三大证型与一般指标

2.4 中医证型与糖尿病慢性并发症的关系

表2显示，329例维吾尔族2型糖尿病患者，共有282例患有慢性并发症，阴虚热盛型中占83.05%，气阴两虚型中占85.79%，阴阳两虚型中占100%，说明中医证型分布与糖尿病慢性并发症有明显差别(x2=3.333，P＜0.05)。

3 讨论

3.1 维吾尔族2型糖尿病患者中医证型分布特点

表2 中医证型与糖尿病慢性并发症

本研究共入选维吾尔族2型糖尿病患者329例，经过统计分析三大证型分布以气阴两虚型为主，其次为阴虚热盛型，而阴阳两虚型最少。

这个结果符合气阴两虚是消渴病的主要病机[1]。祝湛予[2]对糖尿病患者进行辨证分型，发现糖尿病多具有阴虚、火旺、血瘀、兼夹证的病理特点。归纳为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型7个证型，以气阴两虚型最为多见约占60%。此文献与本调查结果相似，说明维吾尔族2型糖尿病人群在中医证型分布上与内地报道有相同之处。

维吾尔族是新疆从游牧民族较早转为定居农业的民族之一，在他们的饮食文化中，至今仍然保留许多游牧民族特有的风俗，其膳食习惯较特殊，喜食油腻肥甘，蔬菜摄入相对少，食物类型较单一。新疆气候属温带大陆气候，气候复杂多变，一年四季分明，冬季长、寒冷干燥，夏季短、炎热、雨水量少，春秋季变化大。一年之内，最热与最冷月平均气温之差多在30度以上，新疆夏季相对湿度、绝对湿度都不大，形成夏季干热、冬季干冷的特点。随着糖尿病研究的深入，食物中不同脂肪酸成分对2型糖尿病发病的影响已逐渐引起重视。流行病学研究[3]表明，高饱和脂肪酸摄入与高胰岛素血症成独立正相关，维吾尔族人群以家畜性食品为主，尤喜食肥瘦相间的牛、羊肉。从食物的营养结构看，牛、羊肉中富含饱和脂肪酸，因此新疆地理环境与饮食结构的特点，以及民族的差异，可能导致新疆糖尿病高发民族为维吾尔族。

3.2 维吾尔族2型糖尿病患者中医证型分布与年龄、病程

本课题共调查329例患者，经过统计分析发现三大证型在年龄和病程上的差异有统计学意义(P＜0.01)。初期发病者为阴虚热盛型，阴虚热盛是糖尿病病程初发阶段所表现出来的证候特征。气阴两虚是糖尿病的进一步演变，随着病情的发展，精微物质外泄，阴伤难复其原，日久必耗其气，终成气阴两虚之势。阴阳两虚是糖尿病病情发展的最终趋势。

3.3 维吾尔族2型糖尿病患者中医证型与糖尿病慢性并发症的关系

在本次研究中，兼有慢性并发症的患者占85.71%，其中高血压患者共有183例占55.62%，冠心病患者共有64例占19.45%，脑血管病变共28例占8.51%，糖尿病末梢神经炎患者187例占56.83%，糖尿病肾病共92例占27.96%，糖尿病视网膜病变共164例占49.84%。研究结果表明，中医证型的分布与兼有慢性并发症多少有关。阴虚热盛型中慢性并发症相对较少，气阴两虚证型中慢性并发症相对偏多，阴阳两虚型均发生有慢性并发症患者。这与张斌[4]、樊翠霞[5]报道的结果相近。现代医学认为，糖尿病慢性并发症多与微血管及大血管病变有关。大多数维吾尔族2型糖尿病患者存在超体重、高血脂、高血压等使动脉硬化的高危因素。而这些因素又使体内糖、脂、盐代谢紊乱，进一步加重代谢紊乱，血中胆固醇代谢障碍形成高脂血症，加重动脉硬化[6]。

分析维吾尔族2型糖尿病慢性并发证形成的原因，主要与年龄、饮食、文化、经济收入有很大关系。一是地处祖国大西北，经济发展较为落后，维吾尔族对本病的知晓率、治疗率、控制率较低;二是糖尿病慢性并发症发生相当隐蔽，在相当长的时间内病人无自主症状，得不到早期诊断和治疗;三是由于新疆地区的居民普遍文化素质较内地偏低，坚持服用药物的依从性较差。

3.4 肥胖与2型糖尿病

在本次调查的329例维吾尔族2型糖尿病患者中，肥胖者共有156人占47.41%，平均体重指数为28.03kg/m2。

目前，已有众多的证据支持肥胖与2型糖尿病密切相关，并成为2型糖尿病的重要发病因素[9]。美国糖尿病学会报告，约85%的肥胖患者患2型糖尿病[10]，中度肥胖者糖尿病的发生率高于同年龄正常体重者的4倍，而高度肥胖者2型糖尿病的发病率为正常体重者的21倍，且2型糖尿病患者90%呈肥胖状态。美国亚利桑那州的Pima印第安人群状况更加明确地显示出两者的关系。

维吾尔族2型糖尿病患者出现以上现象，可能有以下原因:(1)体重差异。汉族2型糖尿病患者的平均体重指数在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均体重指数多超过30kg/m2[11]。由此可见，维吾尔族的腰臀比值与汉族有所不同，类似于白种人，体形偏胖;(2)膳食结构不同。新疆维吾尔族具有其独特的饮食风俗习惯，又与汉族不同，蔬菜摄入较少，以肉食为主，品种较单一。有关专业人士调查[12]显示，我国饮食结构以纯热能的精致糖摄入较低占7.1%，而淀粉摄入较高占54.3%。实验室和流行病学研究[13]均提示，增加精制碳水化合物和饱和脂肪酸的摄入，纤维摄入减少，易使胰岛素敏感性下降，糖耐量异常。富含饱和脂肪酸的动物油摄入可能导致胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又是独立于肥胖之外的促使发生高血压的因素。流行病学研究表明，高饱和脂肪酸摄入与高胰岛素血症独立正相关[14]。

而中医则认为，肥胖型糖尿病主要是由于过食肥甘，令人内热，内热愈甚，气由热损，津由热耗，导致脏腑功能失调，气血运行失常;过逸少动，活动减少，影响脾之运化而致脾虚，脾气虚弱，健运失职，水湿内停，聚湿成痰，故肥胖者大多为多痰多湿之体。肥胖是引发糖尿病重要因素，肥胖属中医痰湿范畴，古人有“肥人多痰”之说。此类病人平时嗜食肥甘烟酒，导致中焦失于健运、痰湿内生，阻于络道，影响津液化生及输布而发病。病乃因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，运化失常，酿成痰浊。正如李中梓《医学必读》认为，“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞隔，瘀而成痰。”

[1]Courten MD，Hodge AM，Zimmet P.Epidemiology of dia-betes:lessons for the endocrinologist[J].The Endocrinologist，1998，8:62-70.

[2]杜惠峰，傅中滇.糖尿病及其国内流行现况[J].生物学教学，2002，27(1):4.

[3]古丽克孜，谢自敬.新疆维吾尔族高危人群膳食营养对代谢综合征的影响[J].新疆医科大学学报，2005，10(2):12.

[4]张 斌，向红丁.2型糖尿病患者慢性并发症临床分析[J].北京医学，2003，25(2):84-85.

[5]樊翠霞，杨惠霞.480例糖尿病慢性并发症的调查研究[J].中国卫生检验杂志，2007，17(6):1100-1102.

[6]李 明.糖尿病兼症与糖尿病确诊年龄及病程关系探讨[J].临床荟萃，1998，13(3):120.

[7]姚书明，刘安信.浅析《内经》对消渴病及并发症的认识[J].北京中医药大学学报，2000，1(23):6-10.

[8]陈拥军，孙晓东.糖尿病病机心悟[J].实用中医药杂志，2005，9(21):565-567.

[9]高 方.肥胖与糖尿病[J].新医学，2003，34(1):9.

[10]徐新民.肥胖症[J].国外医学·内分泌学分册，2004，24:430.

[11]Youngeern FJ，Paik J，and RJ.Long-term high fat feeding induces altemations muscle insulin reeeptor singaling pathway Dibaetes，1998，47(suppl 1):A316:1223.

[12]中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[M].中国中医药出版社，2007.6(1):7.

[13]刘振平，赵济文.糖尿病的流行病学[J].辽宁实用糖尿病杂志，2001，9(2):51-53.

[14]Srinivas K，Bhaskar M V，Aruna K R，et al.Antioxidants，lipidperoxidation and lipoproteins in primary hypertension[J].IndianHeart J，2000，52(3):285-288.