妊娠与产褥期脑血管疾病的临床分析

蔡丽红

河南鹤壁市第二人民医院妇产科 鹤壁 458000

妊娠期高血压疾病(妊高症)是妊娠期特有的疾病,国内发病率9.4%～10.4%,国外为7%～12%[1]。若不能及时诊治而发生脑血管疾病,常危及母儿生命。2006-01～2011-01我院共收治8例因妊娠、分娩并发脑血管疾病患者,现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组8例均为农村及外来务工产妇,年龄22～25岁2例,26～30岁3例,31～37岁3例。初产妇4例,经产妇4例。所有病例既往身体健康,无高血压史。2例孕6个月引产后2～3 h出现右侧肢体无力,BP 160/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),WBC 8.20×109个/L,尿蛋白(±),CT示左基底节低密度灶(脑梗死)。1例顺产后3 d出现左侧肢体麻木,BP 150/90 mm Hg,WBC 11.80×109个/L,尿蛋白(±),CT示右顶叶低密度灶(脑梗死)。2例剖宫产后1～2 d出现左侧肢体无力,BP 180/110 mm Hg,WBC 18.50×109个/L,尿蛋白(++),CT示右基底节出血。3例顺产后1～2 d出现癫,BP 175/115 mm Hg,WBC(10.5～18.10)×109个/L,尿蛋白(++～+++),CT示左顶叶出血。

1.2 治疗原则 确诊后请神经内科急会诊,按急性脑梗死及急性脑出血的治疗原则进行处理:(1)降压利尿;(2)补充血容量;(3)抗感染;(4)脱水降颅压;(5)如脑出血量＞40 mL时,应急诊行开颅手术,清除颅内血肿。

2 结果

本组3例痊愈出院,均存在程度不等的神经系统后遗症状,2例因多系统器官功能衰竭死亡。

3 讨论

3.1 致病因素 引起妊娠及产褥期脑血管疾病的因素有多种,如妊高症、脑血管畸形、羊水栓塞、感染、多产、高龄妊娠、多胎妊娠等,其中最主要的原因为妊高症,本组8例均为妊高症患者。妊高症时,由于全身小动脉痉挛,特别是脑部小动脉持续痉挛导致脑组织血流灌注不足、局部二氧化碳蓄积使血管壁脆弱、通透性增高。若此时反复出现子痫抽搐或分娩过程中胸、腹压急剧升高,可使脑血管缺血、缺氧而发生缺血性脑出血及脑血管破裂[2]。

妊高症时由于小动脉痉挛,血管内皮细胞损伤、毛细血管通透性增加,白蛋白外渗,胶体渗透压下降,血管内外液体交换失衡,血浆渗透压升高,血液浓缩,红细胞、血小板聚集、黏附,血流缓慢,使血液处于高凝状态[3],加之妊娠期Ⅷ因子水平上升、产后血容量减少、产褥感染、长期卧床等因素均容易形成血栓,致使脑血管疾病发生。

3.2 诊断与防治 妊娠及产褥期脑血管疾病多发生在分娩前后,当孕产妇在分娩前后出现严重头痛、恶心、呕吐、抽搐,特别是伴瞳孔改变、肢体运动障碍及出现病理反射等神经系统表现时,应考虑可能发生脑血管疾病,及时请神经内、外科医师会诊,并做头部 MRI、CT扫描,以便早期确定诊断。

本组均为农村及外来务工产妇,应加强对此类人员孕期产前保健检查,注意血压、尿蛋白的变化及有无子痫的前驱症状。宣传孕期检查的重要性。当血压较基础血压升高30/15 mm Hg时,应收住院监测、治疗。对重度患者应给予解痉药物,在此基础上扩容治疗,同时口服降压药物有利于预防脑血管疾病发生。在治疗过程中若出现神经系统症状,经头部MRI、CT扫描确诊脑血管疾病时,不论并发脑梗死还是脑出血,一经确诊,应尽快控制子痫抽搐,应及时在解痉、降压、脱水、尿激酶溶血栓、保护脑功能等治疗下,采用剖宫产术或阴道助产终止妊娠,有手术指征者(如脑出血量＞40 mL)应急诊行外科干预(开颅清除血肿)以解除脑组织受压,避免脑水肿、脑疝发生。

本组全部患者均能及时行剖宫产终止妊娠,使新生儿得以救治。故做好预防工作,早期诊断治疗,及时终止妊娠是预防和减少妊娠及产褥期脑血管疾病的关键措施。

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-95.

[2]赵萍.妊娠与产褥期脑血管病临床分析[J].医学理论与实践,2007,20(9):1072-1073.

[3]黄醒华,席晓.妊娠与产褥期脑血管病34例分析[J].中国实用神经疾病杂志,2005,8(4):45-46.