脉络膜乳头状瘤MRI表现

杜秀明

河南光山县人民医院放射科 光山 465450

脉络膜乳头状瘤是良性颅内肿瘤,经手术完全切除后可治愈[1],所以术前的诊断和定位比较重要。MRI具有较高的软组织分辨率,对肿瘤的来源、大小、边界及肿瘤对周围组织的侵犯可清晰显示。本文回顾分析16例脉络膜乳头状瘤的MRI表现,探讨M RI对本病的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009-08-2011-05本院经MRI检查且经手术病理证实的脉络膜乳头状瘤16例,男10例,女6例;年龄15～64岁,平均 32.5岁。临床表现主要是头痛、恶心、呕吐及共济失调等。

1.2 检查方法 使用西门子Avanto1.5超导型成像仪。T1WI fl2d(TR/TE=202 ms/4.8 ms)、T2WI TSE(TR/TE=4200 ms/90 ms)、T2WI Tirm(TR/TE=4900 ms/90 ms),矢状位扫描时层厚5.0 mm,横断面5.0 mm。8例病人行平扫加增强,12例病人行增强扫描,8例病人行DWI检查。造影剂使用顺磁造影剂Gd-DTPA,剂量0.2 mmol/kg;注射流速0.2 mL/s,静脉注射后,矢状位、横断位及冠状位T1WI扫描,扫描参数 TR/TE=202 ms/4.8 ms。

2 结果

本组病例16例患者,6例位于四脑室,3例位于桥小脑区,2例位于第三脑室,2例位于小脑蚓部,3例位于侧脑室三角区。与正常脑实质比较,16例病例13例平扫中,病变T1WI呈长或混杂长T1信号,T2为长或混杂长T2信号,与脑脊液分界清晰,呈颗粒状或桑葚状。FLAIR像上,位于第四脑室及侧脑室病变呈高信号,桥小脑区和小脑蚓部病变呈等信号。增强扫描16例均呈明显强化,1例呈环状强化。8例患者DWI弥散不受限。14例病例合并幕上脑室扩大,1例合并四脑室扩大,1例脑室系统未见明显扩大。

3 讨论

脉络丛乳头状瘤是少见的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%～1%。男性稍多见,好发部位依次为四脑室、侧脑室及三脑室。四脑室脉络丛乳头状瘤常见于成人,而儿童常见于侧脑室三角区。本组病例中,男10例,女6例。四脑室6例,桥小脑区3例,三脑室2例,侧脑室三角区 3例,小脑蚓部2例。据文献报道[2],桥小脑区的脉络膜乳头状瘤是由第四脑室肿瘤的直接蔓延、或是由脑室肿瘤沿脑脊液途径的种植,原发脑室外的脉络丛乳头状瘤起于从Luschka孔伸出的脉络丛或与脉络丛“未连接”的异位脉络丛岛。继发性与原发性的区别在于前者常见较早颅内高压,而后者仅表现为肿瘤缓慢生长的症状和体征[3]。

16例病变中T1加权像呈长或混杂长T1信号,T2加权像为长或混杂长T2信号,与脑脊液分界清晰,呈颗粒状或桑葚状。病理上显示,肿瘤由具有分支的乳头构成,其轴心为胶原和薄壁血管,表面覆以单层或假复层立方至柱状上皮,乳头间质内可见砂粒体,少数间质内可出现骨、软骨或脂肪化生,在胞质内见大小不等的包涵物,可能为形成钙化小体的前期物质[4]。在T1加权像和T2加权像呈混杂信号可能与此有关。

16例病例中14例合并幕上脑室扩大,1例合并四脑室扩大,1例脑室系统未见明显扩大。脉络丛乳头状瘤易合并脑积水,是因为肿瘤可引起脑脊液循环梗阻和肿瘤引起的脑脊液分泌过多这两大因素[5]。正常成人每天脑脊液分泌450 mL,而患者每天脑脊液产量可超出800 m L,病理上经电镜观察,肿瘤组织有大量的有孔毛细血管,当脉络丛上皮细胞形成肿瘤并分泌大量的液体,可能通过这些有孔毛细血管进入脑室,从而引起脑室扩大[6-7]。肿瘤压迫所致的脑脊液循环梗阻或肿瘤反复微出血产生的蛋白和肿瘤的碎片使蛛网膜颗粒堵塞,从而影响脑脊液的吸收。8例患者行DWI,高b值时DWI呈稍高信号即弥散受限,弥散的成像一般与肿瘤细胞的繁殖速度、数目、细胞异型性、细胞间隙以及细胞内的核浆比例有关。因此DWI能很好地鉴别肿瘤良恶性。

脉络膜乳头状瘤还应与其他肿瘤鉴别诊断：(1)星形细胞瘤：后颅窝最常见的肿瘤,成人常发生于小脑半球,儿童好发于小脑蚓部。T1WI肿瘤呈等或低信号,T2WI呈等或高信号,且信号不均匀。坏死囊变常见。增强后病变多呈明显强化且不均匀,环形强化常见。(2)室管膜瘤：起源于脑室内室管膜上皮或脑室周围静止细胞,好发于第四脑室,5岁前和40岁左右多见。多起自四脑室底部,肿瘤常经外侧孔向桥小脑角池延伸,经正中孔向枕大池延伸,呈“熔蜡状”。钙化常见。T1WI肿瘤呈等或低信号,T2WI呈高信号,增强后肿瘤呈中度强化。(3)髓母细胞瘤：一种高度恶性的原始神经上皮肿瘤,好发于小脑蚓部,主要见于小儿,发病率较高,男性多于女性,可经脑脊液扩散转移。T1加权像呈低信号或等信号,T2加权像呈稍高信号,周围有时可见长T2高信号水肿带。囊变、出血及钙化均少见。增强后多明显均质强化。

综上所述,脉络膜乳头状瘤以中年男性多见,多好发于四脑室,侧脑室次之,桥小脑区及小脑蚓部少见,常伴脑积水是特征性表现,位于脑室内与脑室外的病变信号有差异,黑水像上,位于脑室内呈高信号,脑室外呈等信号。增强呈明显强化,也可见环形强化。脉络膜乳头状瘤在MRI表现还是比较具有特征性表现,所有MRI检查对脉络膜乳头状瘤的诊断及鉴别诊断具有一定的临床意义。

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