妊高症患者的围术期护理

段宝英

河南安阳市第三人民医院妇产科 安阳 455000

妊高症是妊娠期特有的疾病,也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[1]。为了降低母婴死亡,我院对136例重症妊高症患者在经过药物治疗无好转,或胎儿已成熟或妊娠≥34周者行剖宫产终止妊娠。通过术前、术后精心治疗和护理,患者均恢复良好,母婴安全出院,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组资料为2008-06～2010-06在我院住院的136例重度子痫前期患者,年龄24～38岁,平均35岁；其中初产妇 96例,经产妇40例；孕周34～40周,血压≥160/110 mm H g（1 mm Hg=0.133 kPa）,尿蛋白（++）～（++++）,双下肢不同程度水肿、头痛、头晕、眼花等自觉症状,符合重度子痫前期诊断标准。

2 术前护理

2.1 心理护理陌生的住院环境及对疾病的担心、手术的恐惧和对母婴安全的担忧,使产妇处于精神紧张、恐惧、焦虑状态,血压不易控制。有研究表明,心理活动会影响生理功能,强烈的心理问题可降低人体的免疫力,影响疾病的转归与预后[2]。因此解除患者思想压力,进行心理护理非常重要。我们将患者安置在安静、舒适、清洁的单人暗室,让家属、亲友陪同稳定情绪,护士主动与患者沟通,取得其信任,改善护患关系,解答患者疑问,消除不良情绪,使其树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。

2.2 静脉输液监护妊娠期高血压的治疗原则：解痉、降压、镇静、扩容和利尿。因冠状动脉及周围小动脉痉挛,低排高阻,过快过量的输液引起肾衰竭、心衰、肺水肿。因此护理中要严密观察和掌握输液速度、量和尿量。准确记录24 h出入量,观察心功能以免增加心脏负担,使心肌受损。尤其在应用硫酸镁时,更应检测呼吸、尿量、膝键反射。呼吸≥16次/m in,尿量≥25 m L/h,膝健反射必须存在,严格控制硫酸镁的用量和滴速,以1 g/h的速度为宜,维持用量 15～20 g/d,同时备葡萄糖酸钙10 m L,以备出现毒性反应时及时解毒。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁。

2.3 病情及胎儿监护患者全身小动脉痉挛导致全身供血不足,胎盘血液循环减少,引起胎儿宫内窘迫。要严密观察患者的面色、血压、脉搏、心率、呼吸变化,询问患者有无头痛、头晕、眼花、胸闷、呕吐等症状,预防子痫发生；患者取左侧卧位以减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫,改善胎盘血液循环,改善胎儿缺氧状态,减轻下肢水肿。嘱患者绝对卧床休息,缓慢变换卧位,避免声光刺激,备好急救物品,定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能,加强胎儿宫内监护,给予间断吸氧。发现异常及时报告医生。

2.4 饮食护理给予高蛋白、高维生素、易消化食物,以满足母婴需求,增强体质；少量多餐,避免饱食,以免增加心脏负担；严格控制食盐的摄取量,每天不超过3 g,以减轻水肿；避免生、冷、硬等刺激性食物,以免加重病情,诱发抽搐。

2.5 术前准备协助做好各种检查,温水擦洗皮肤,2次/d,备皮、脐部护理、药敏试验、禁食水、留置尿管,入手术室前再次听胎心、测血压,建立静脉通道。

3 术后护理

3.1 加强病情观察环境安静、整洁,去枕平卧6 h,了解术中情况,严密观察生命体征,特别是血压,按时测量并记录,限制探视,减少各种刺激,发现异常及时处理,术后给予持续低流量吸氧4 h,可显著减少术后恶心、呕吐发生率[3]。6 h后鼓励患者进流食,这可促进胃肠功能和食欲的及时恢复[4]。

3.2 观察宫缩及阴道出血术前解痉、镇静药和术中麻醉药物的应用均可导致宫缩乏力,发生产后出血。术后腹部压沙袋6 h,严密观察宫缩及阴道出血情况,注意宫底高度,防治宫腔积血。术后常规使用缩宫素,以避免因宫缩乏力发生产后出血,注意伤口有无渗血,发现异常及时报告医生。

3.3 尿管护理过度膨胀的膀胱可影响子宫收缩,术后留置尿管24～48 h,保持尿管通畅,用1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗会阴,2次/d,保持会阴清洁,并协助患者勤更换会阴垫,按无菌操作更换尿袋,拔出尿管2 h内鼓励患者尽早下床自解小便,以防术后尿潴留。

3.4 做好母乳喂养指导协助产妇温水擦拭乳头,以促进乳汁分泌,增加乳头的抗刺激能力；协助新生儿尽早肤贴和吸吮母乳,以保证母乳喂养的顺利进行。

3.5 疼痛护理据统计75％手术患者具有较明显的术后疼痛,术后急性疼痛对术后恢复十分不利[5]。妊高症患者术后采用自控型镇痛泵,遵医嘱适当给予止痛剂,动作要轻,以免引起疼痛,促进患者早日康复。

3.6 预防并发症在妊娠晚期和产褥早期多数凝血因子及纤维蛋白原显著增高,纤溶活性降低,在某些诱因作用下,可促进产后盆腔和下肢内血栓形成[6]。因此帮助产妇按摩双下肢,鼓励主动屈伸活动,协助翻身,鼓励早期下床活动,防止血栓形成。并做好皮肤护理,经常用温水擦身以促进血液循环,保持床铺平整、干燥、清洁,预防压疮发生。

3.7 卫生宣教根据患者的知识要求与信息反馈,制定针对性教育计划,宣教时间持续整个住院期间；向患者讲计划生育和避孕的重要性；术后禁房事42 d；加强营养,注意休息和个人卫生,定期复查；观察血压和肾功能情况；如需再次怀孕,应于手术后3 a,血压平稳、身体恢复后方可。

[1]郑修霞主编.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2006：101.

[2]袁彬,刘钰.SARS患者的心理问题及护理措施[J].中华护理杂志,2003,38（6）：148-419.

[3]王玲娇.剖宫产术后早期进食的探讨[J].护理与康复,2005,4（2）：134-135.

[4]刘雁茹.妇科腹腔镜手术围手术期护理[J].中国实用医药,2008,36（3）：204-205.

[5]杨慧红,汪志勇.硬膜外阻滞麻分娩镇痛产妇的护理[J].当代护士（学术版）,2007,8：54-55.

[6]王希萍.26例长期卧床并发下肢深静脉血栓患者的治疗和护理[J].中国地方病防治杂志,2009,12（2）：36.