甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎500例观察与护理

连 洁 靳玉姣

河南新乡市第一人民医院 新乡 453000

类风湿性关节炎（RA）是一种全身性自身免疫性疾病,至今病因不详,发病机制不明确。但RA为抗原驱动的自身免疫性疾病,T、B淋巴细胞在RA炎症反应阶段发挥重要作用[1],主要表现为对称性、慢性、炎性及进行性多关节炎,侵犯关节软骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨、关节囊破坏,最终导致关节畸形和功能丧失。我国发病率0.32％～0.36％,是致残的主要原因之一。我科自2007-06～2009-06,用甲氨蝶呤（MTX）治疗500例,现报告如下。

1 临床资料

本组治疗组患者500例,男126例,女 374例；年龄14～75岁,平均43.5岁。病程平均1.5 a。病情2级者 252例,3级者224例,4级及以上者24例。

2 治疗方法

2.1 甲氨蝶呤注射治疗的条件（1）肝、肾功能正常,外周白细胞＞4×109/L,血小板＞100×109/L；（2）无活动性消化道溃疡；（3）停用其他抗风湿药物。

2.2 用药方法起始剂量为5mg,每周1次肌内注射,后每周增加2.5mg,至15mg时不再增加剂量。

3 护理

3.1 一般护理护士嘱咐患者应注意关节功能的锻炼,保持功能位置,主动配合床边护理,观察血压、脉搏、呼吸、体温以及面色的变化,不可忽视患者的主诉,如腹痛、纳差、恶心、呕吐等,给予高营养、高维生素的半流饮食。

3.2 心理护理多数患者对甲氨蝶呤肌内注射治疗RA不甚了解,表现为紧张和担心,甚至持怀疑态度。护士应及时向患者介绍甲氨蝶呤保守治疗的优点,因人施护,做好耐心、细致的解释和疏导工作,使患者接受并积极主动配合治疗。

3.3 甲氨蝶呤肌内注射后的特殊护理肌内注射后要注意观察病人的注射局部及病情变化。（1）观察甲氨蝶呤的毒副作用：甲氨蝶呤属免疫抑制剂,可造成骨髓、肝脏、胃肠道及口腔黏膜损害。用药前及每月复查1次血、尿常规,肝肾功能,并观察口腔黏膜变化。治疗期间禁饮酒、抽烟及食辛辣刺激性食物。（2）出院指导：甲氨蝶呤治疗RA的起始时间为6周以上。嘱咐患者坚持用药,严密观察药物不良反应。若出现消化道反应,在医生指导下加服胃黏膜保护剂；若出现口腔内膜溃疡,应注意口腔卫生,多漱口,同时加服叶酸片。

甲氨蝶呤治疗RA,在国际上已成为首选药物,且价格低廉,疗效确凿,但甲氨蝶呤为细胞毒药,有免疫抑制作用,毒副反应明显,病人不宜坚持用药。因此我们护理人员应对甲氨蝶呤有全面、深入的了解,并要经常与病人交流沟通。本文500例患者经我们护理人员临床指导用药,达到较好的治疗效果,减少了病人因用药不良反应而产生的抵触情绪。

[1]蒋勇前,梁清华,熊新贵,等.类风湿关节炎患者外周血单个核细胞蛋白质组学研究[J].中华风湿病学杂志,2008,7：456-460.