肝硬化并上消化道出血的急救护理体会

王艳红

郑州大学第一附属医院消化内科 郑州 450052

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道病变引起的出血,是消化内科常见疾病。上消化道大出血,是指短时间内失血量超过1000 m L或丢失血量占循环血容量的20％以上,它是肝硬化患者的主要并发症之一。发病时绝大多数患者表现为急性大出血,时常危及生命,如果抢救不及时就会造成死亡,因此临床上护士配合医生积极地进行急救护理显得非常重要。现就肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会总结如下。

1 临床资料

本科室2007-01～2009-12确诊的肝硬化并发上消化道出血住院患者120例,男 75例,女 45例,男女比例约为 5∶3；年龄38～58岁,平均 48岁；均以呕血、黑便、休克为首发症状；出血量最多3000 m L,最小20 m L。因饮食不当诱发80例,占67％；因过度劳累、情绪激动诱发22例,占18％；因便秘、服用非甾体抗炎药等其他原因诱发 15例,占 12％；无明显诱因3例,占3％。经治疗与护理,好转 115例,死亡5例。

2 急救及护理

2.1 急救措施将患者置于平卧位,头偏向一侧,或侧卧位,可有效防止呕吐物吸入气管引起窒息；上消化道大出血者,应当及时给予吸氧,预防低氧血症的出现。由于短时间内出血较多,患者常并发失血性休克,此时需快速补液纠正休克,迅速建立多条静脉通路,用7号以上针头,给予静脉留置针。在抢救时可以迅速补充血容量,为下一步治疗争取时间；但快速大量补液很可能会引起止血后再次出血[1]。有资料表明,失血性休克当补液量达到失血量的60％～70％时,门脉压力及肝脏供血量已经恢复原水平,继续补液导致门脉压力与肝脏供血量的持续增加而引起再次出血。所以输血及输液速度要根据血压、脉搏、尿量等进行调节,使血压恢复至稍低于正常水平即可,以防止发生因输液不足造成不可逆的休克及输液过快使血压升高引起再出血及肺水肿、心力衰竭。

2.2 药物止血遵医嘱给予止血药物,如生长抑素、凝血酶、垂体后叶素等。比如肝硬化并食管-胃静脉曲张出血的患者可持续静滴生长抑素类药物,此药可通过抑制血管活性激素的分泌,起到减少内脏血流的作用,预防早期再出血。同时也可口服冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶止血。患者应用生长抑素及垂体后叶素等止血药物时,应使用微量泵控制给药速度,使药物匀速、缓慢滴入,同时应用垂体后叶素时,应严密观察穿刺部位皮肤情况,以防药物外渗后引起皮肤坏死。

2.3 密切观察病情变化[2]予以心电监护,每10～15 min测量血压、脉搏、呼吸,准确记录24 h出入量,严密观察患者的神志、心率、血压,是否有呕血、黑便以及肠鸣音,定期查粪便潜血[2-3]。临床观察中如果出现以下情况提示可能出血：（1）反复呕血或黑便次数增多；（2）经输血、快速补液治疗后血压无明显改善或持续下降；（3）血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞比积进行性下降；（4）黑便量多,且肠鸣音亢进。

2.4 饮食护理饮食不当是诱发肝硬化并消化道出血的主要原因,多因饮酒、进食粗糙坚硬食物诱发,因此做好饮食指导尤为重要。护士要加强巡视,严格把关,指导家属提供合理饮食。出血期应禁食,出血停止后1 d应进食适量富有营养、易于消化的流质饮食,宜进食花生衣、红枣、山药等补益生血之品,避免食用坚硬粗糙或刺激性食物。对食管静脉曲张破裂出血者,应严格限制钠和蛋白质的摄入量[4]。门脉高压引起的出血患者服药时应将药物研碎,以防损伤食管黏膜而引起出血。患者呕吐后口腔内残留的积血及异物易为细菌提供繁殖条件,从而产生异味,并有可能诱发甚至加重出血,所以禁食期间应加强口腔护理,保持口腔清洁。

2.5 排便护理保持大便通畅。排便困难时,如患者用力排便可使肠腔内压力增高,引起再次出血,为此,对便秘患者要进行护理干预。首先要进行必要的心理疏导干预[5],从而消除患者的焦虑心理；进行相关知识宣教,为患者提供相对隐蔽、舒适的排便场所,并指导患者如何进行排便。必要时应用通便润肠药物及通便灌肠。

2.6 心理护理肝硬化由于病程大多较长,预后差,患者易出现悲观情绪。当出血时心情更是紧张、恐惧,害怕死亡。若此类患者精神过度紧张,则会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况,关心、体贴他们,以消除紧张情绪,取得患者信任并帮助其解决问题。护理人员应具备良好的心理素质,态度诚恳,忙而不乱,向患者讲解疾病的治疗过程,给予必要的心理支持,帮助树立战胜疾病的信心。

3 讨论

肝硬化并上消化道出血患者一般发病急,病情重,严重威胁患者生命。告知患者生活中要禁烟、禁酒、注意休息,避免情绪过度紧张、暴饮暴食,适当运动,增加体力,定期到医院复查,身体不适时勿乱服药,及时就医,以免延误病情。

肝硬化并上消化道出血病程长,发病急骤,病情危重,其治疗是一个漫长、及时、连贯、严谨的过程；针对其病情发展迅猛、变化快,我们在积极配合抢救的前提下,要注重病情观察、心理护理、饮食护理,做好相应的健康教育,另外各种护理过程中均强调医护与患者及家属之间良好的沟通,彼此信任,提高其自救能力是赢得抢救时间的关键。对其进行随访和监护,建立医患联系卡,普及全民加强对该病的自我防护意识十分重要。

[1]高颖,刘颖,刘玉萍.肝硬化合并上消化道出血的观察护理[J].吉林中医药,2002,22（2）：34.

[2]王肃清.肝硬化合并上消化道出血的四季分布调查与预防[J].实用护理杂志,2002,18（6）：64.

[3]刘慧香,鲁秋香.1例肝硬化食管静脉曲张破裂出血的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10（9）：150-151.

[4]任爱农.肝硬化门静脉高压症并消化道出血的治疗现状[J].中国现代医生,2007,45（6）：70-71.

[5]赵宪荣.机能障碍引起便秘的康复治疗进展[J].现代康复,2000,4（3）：4.